頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（Carotid cavernous fistula,CCF）是指ICA海綿竇段的血管壁或其分支血管發(fā)生破裂，與頸脈部發(fā)生的異常交通。分外傷性和自發(fā)性,，前者占80%左右，竊血量大,，臨床表現(xiàn)重而迅速。自發(fā)性約占20%左右，竊血量小,，癥狀較輕,，自愈機(jī)會(huì)較多。

1．病理生理

①竇內(nèi)破裂,，大量動(dòng)脈血直接流入靜脈,，使頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流量不足，嚴(yán)重時(shí)可引起同側(cè)PCA及對(duì)側(cè)ICA向病變部位竊血,；②由于海綿竇與周?chē)o脈有廣泛交通,，靜脈引流可有多個(gè)方向，最常見(jiàn)的靜脈引流方向是向前,，經(jīng)眼上靜脈,、眶靜脈與額面部靜脈相連；③眶內(nèi)局部靜脈壓增高,。

2．臨床表現(xiàn)

①顱內(nèi)雜音,，幾乎每例都有，猶如機(jī)器的轟鳴,，連續(xù)不斷,，患者難以忍受。在眼眶部,、外耳乳突部,、顳部易聽(tīng)到，壓迫患側(cè)頸動(dòng)脈可使雜音減退或消失,；②搏動(dòng)性眼突,，患側(cè)眼球向前突出并與脈搏相一致的眼球跳動(dòng)；③球結(jié)膜水腫,、充血,，嚴(yán)重者眼結(jié)膜翻出眼瞼之外；④視力減退,，眼外肌麻痹,，80%左右的患者有單眼或雙眼視力減退,，眼球活動(dòng)障礙而出現(xiàn)復(fù)視,，嚴(yán)重者眼球固定；⑤頭痛,，常見(jiàn)于本病早期,，部位局限于眼眶，與局部及腦膜血管的極度擴(kuò)張有關(guān),。以上癥狀多數(shù)限于病側(cè),，但有時(shí)可以出現(xiàn)在雙側(cè)，這是因?yàn)榀浛诘牧髁看螅暗綄?duì)側(cè),。

3．  TCD改變

3.1經(jīng)眼窗,、顳窗、頸部均可測(cè)及ICA流速及搏動(dòng)指數(shù)的改變,，瘺口近端的ICA的

血流速度增高,，搏動(dòng)指數(shù)降低，越接近瘺口處,，頻譜紊亂越明顯,，并可聞到機(jī)械樣、鷗鳴樣或水泡樣雜音,。瘺口遠(yuǎn)端ICA血流速度減慢,。從眼窗測(cè)得的動(dòng)脈信號(hào)中可能隱藏有瘺口信號(hào)或引流靜脈信號(hào)。

3.2瘺口遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流速度減慢,，患側(cè)MCA,、ACA血流速度低于健側(cè)，患側(cè)PCA,、健側(cè)ACA血流速度代償性增快,，壓迫患側(cè)CCA后，患側(cè)ICA（瘺口遠(yuǎn)端）出現(xiàn)不同程度的倒灌血流,。根據(jù)瘺口的大小不同,，ICA閉塞程度和側(cè)支循環(huán)的不同，MCA血流的改變有很大不同,。如果壓迫對(duì)側(cè)CCA后患側(cè)MCA血流速度下降,，說(shuō)明MCA部分由對(duì)側(cè)CCA供血，以及AcoA開(kāi)放,，對(duì)手術(shù)有一定的指導(dǎo)意義,。

3.3用4或8MHz探頭在內(nèi)骴處可能會(huì)檢測(cè)到靜脈信號(hào)。正常情況下在該處很難測(cè)到靜脈信號(hào)或信號(hào)很微弱,。海綿竇瘺時(shí),，可測(cè)到血流方向從內(nèi)向外低搏動(dòng)性的靜脈血流頻譜。由于靜脈迂曲,，有時(shí)可測(cè)到血流多方向靜脈信號(hào),。靜脈內(nèi)的高壓使靜脈信號(hào)動(dòng)脈化。

3.4栓塞術(shù)中監(jiān)測(cè)面靜脈或眼上靜脈血流,，當(dāng)球囊完全堵住瘺口后,，靜脈信號(hào)即消失。若部分堵塞,，則靜脈血流信號(hào)減低,，若堵住后又脫落,，則靜脈信號(hào)復(fù)現(xiàn)。因此,，用TCD監(jiān)測(cè)靜脈血流可幫助判斷瘺口是否完全堵塞,。

3.5術(shù)后TCD改變，若僅堵瘺口,，而未明顯影響虹吸部的管腔,，則局部靜脈信號(hào)消失，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段恢復(fù)正常血流,，遠(yuǎn)端血流也恢復(fù)正常,。若瘺口太大，SCA同時(shí)完全堵塞,，則發(fā)生一系列因ICA閉塞所致的血流動(dòng)力學(xué)改變,。

 

引自高山 黃家星《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》