1,、臨床醫(yī)師如何使用TCD診斷血管痙攣

對于臨床醫(yī)師而言,，最重要的是預(yù)測癥狀性血管痙攣的發(fā)生，判斷已有治療手段的效果,，決定是否采用更加新的積極的治療手段等等,。

首先,，應(yīng)該建立一個整體觀念,。患者情況的評估是一項(xiàng)系統(tǒng)工作,，需要對其年齡,、出血量，出血部位,、血壓情況,、意識狀況做一個全面評價。一般來說,，年齡大的患者反而不容易發(fā)生血管痙攣,，出血量大、血壓低,、意識水平差的患者則常有可能發(fā)生血管痙攣,。對于后者，一旦發(fā)現(xiàn)TCD有了比較明顯的改變,，要高度警惕癥狀性血管痙攣的發(fā)生,，往往需要緊急進(jìn)行其他檢查或治療如DSA。當(dāng)然,，首先要排除再出血,。

其次，要善于靈活應(yīng)用各種檢查,。應(yīng)該把TCD作為責(zé)無旁貸的第一線檢查,，但是TCD對于癥狀血管痙攣的診斷證據(jù)不多，大多試驗(yàn)都是以DSA作為標(biāo)準(zhǔn)來衡量TCD的,。Jose letl在用臨床癥狀為標(biāo)準(zhǔn)判斷TCD的診斷價值的回顧性研究中,，確定TCD的敏感度為73%，特異度為80%,，同時,，DSA的敏感度為80%。盡管這組數(shù)據(jù)不是前瞻性研究給出的,，但是至少可以看出,，DSA并不是正真的金標(biāo)準(zhǔn)。但是,，DSA的最大好處是可以把血管內(nèi)治療結(jié)合進(jìn)去,，一些中心甚至把球囊擴(kuò)張作為預(yù)防治療應(yīng)用，可見其價值,，所以DSA是很好的二線診斷和治療手段,。目前所有進(jìn)行研究用的檢查包括XeCT、SPECT等,，盡管有其長處,，但不適于常規(guī)患者處理,，可以想象，不可能常規(guī)的讓所有患者呼吸氙氣,、注射同位素來診斷,，只有在DSA也不能圓滿解釋的病例才有可能用到它們。

3,、TCD在臨床治療中的監(jiān)測

盡管不能用TCD完美的預(yù)測癥狀性血管痙攣,，但是可以用它來衡量治療前后痙攣血管血流速度的變化，從而判斷治療的有效性,，這一點(diǎn)已經(jīng)在外科和介入治療領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用,，例如血管內(nèi)擴(kuò)張治療前后的血流速度有著明顯的變化，痙攣血管的血流速度明顯下降,。但是,，對于3H治療和鈣離子通道阻斷劑這些內(nèi)科保守治療，TCD并不敏感,，但可以用它作為輔助指標(biāo)來統(tǒng)計(jì)血管痙攣的發(fā)生率這些指標(biāo),。

4、SHA的微栓子監(jiān)測

近年來,，SHA的微栓子監(jiān)測漸漸興起,，Jose G研究表明，微栓子在SHA患者中并不少見,，有最高達(dá)70%的病例，1/3的監(jiān)測血管出血微栓子,。而且,，微栓子的出現(xiàn)與臨床出現(xiàn)癥狀密切相關(guān)，與TCD診斷的血管痙攣相關(guān)性達(dá)不到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。盡管目前不能對SAH的微栓子監(jiān)測作出結(jié)論性解釋,，但是它為SHA血管痙攣的病因、病理生理研究,，癥狀性血管痙攣的準(zhǔn)確診斷都提出了一個新的可能途徑,。SAH的微栓子監(jiān)測方法并沒有什么特別，但是要很重視監(jiān)測時期,，一般選擇發(fā)病第三天到二周內(nèi),，在手術(shù)或介入治療前后可以適當(dāng)增加監(jiān)測頻率。多次監(jiān)測可以增加栓子檢出的幾率,。

5,、TCD的應(yīng)用

TCCD的應(yīng)用在近年來越來越廣泛，隨著TCCD儀器的更新?lián)Q代,，對顱內(nèi)的血管探測也越來越準(zhǔn)確,。研究表明,，TCCD對BA的痙攣探測的敏感度達(dá)100%，特異度95%,，對于前循環(huán)的血管尤其是ACA也有很好的敏感度,。TCCD的優(yōu)點(diǎn)在于可以在可視的情況下調(diào)整探頭角度來提高準(zhǔn)確度，并且有可能看到動脈瘤本身,。但是,，TCCD探測所選擇的數(shù)值與TCD是一致的，所以在癥狀性痙攣的診斷上并沒有突破,。

 

引自高山 黃家星《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》