1.3.2 TCD檢測結(jié)果的重復(fù)性：不同操作者,、同一操作者不同時間檢測的結(jié)果存在一定的差異,。Maede等人（1990）對TCD檢測Vm結(jié)果重復(fù)性分析發(fā)現(xiàn),，同一觀察者同一時間所檢測結(jié)果差異率為7.5%,，不同時間為13.2%,，不同操作人員對MCA（Vp）和BA（Vm）檢測結(jié)果的差異為10.2%和17.5%,。因此,，TCD的結(jié)果準(zhǔn)確性受不同機(jī)型,、不同操作人員的技術(shù)熟練程度的影響,，同時也決定了TCD檢測結(jié)果的重復(fù)可靠性,。特別是操作人員技術(shù)的熟練程度，對TCD檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要的影響,。我們對20世紀(jì)90年代初采用的第一代TCD儀所測結(jié)果與近年第四代TCD腦血流監(jiān)測系統(tǒng)的檢查結(jié)果比較,，具有一定的差異（表4-4、4-5）.

 

1.3.3 探測角度的影響：血流速度的高低取決于超聲波與血流之間入射角度的大小,。當(dāng)聲波與血流之間的夾角在0-30°,，cosθ值在1.0-0.87，即多普勒所測血流速度是實際血流速度的100%-87%,。在檢測過程中發(fā)現(xiàn),，不同的角度所獲得的血流速度不同。因此,，在臨床檢查中,，操作人員應(yīng)對每一支血管進(jìn)行多角度檢測，從而做出客觀,、準(zhǔn)確的診斷結(jié)果,。圖4-1顯示了不同角度檢測所獲得的不同血流速度,。

13.4 血流中CO₂濃度的影響：動脈血液中CO₂濃度是CBF潛在性生理調(diào)節(jié)劑。當(dāng)人們吸入高濃度CO₂氣體,，使血液Pa CO₂升高,，阻力血管擴(kuò)張，CBF增加,。相反,，血液Pa CO₂下降，血管收縮,，CBF降低,。因為CBF=CPP/CVR。在日常TCD檢測中,，通過對患者在正常呼吸,、過度換氣、屏氣狀態(tài)下腦血流的變化率進(jìn)行檢測,，判斷腦血管收縮,、舒張腦血管收縮、舒張功能,。動脈CO₂反應(yīng)率計算如下：

 

 

圖4-1 檢測角度對血流的影響,。

圖4-2是不同呼吸狀態(tài)下MCA腦血流速度的變化，正常呼吸時Vm為69cm/s,，屏氣時81cm/s,，過度換氣時66cm/s，通過上式可以計算出MCA對CO₂反應(yīng)率,。

反應(yīng)率（%）（MCA）=（81-66）/69×100%=21.6%

       因此,，動脈血液中PaCO₂在一定范圍內(nèi)的變化對CBF具有重要的影響。Kirkham等人對38例正常人MCA最高血流速度與呼氣末PaCO₂檢測結(jié)果分析,，發(fā)現(xiàn)PaCO₂每升高0.133Ka（1mmHg）,，MCA血流頻移增加2.9%。Ringgelstein等人（1988）也報告了,，血液PaCO₂每升高1mmHg,，MCA流速升高5%，也有報道MCA流速變化在2.5%-4%,。Zbornikova等（1996）提出當(dāng)進(jìn)行最大程度的屏氣和過度換氣試驗后,，CO₂反應(yīng)率≤11%，認(rèn)為血管舒縮功能異常,。