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TCD的檢測(cè)功能(一)

發(fā)布時(shí)間:2016-05-01 00:00 本文來(lái)源: 引自華揚(yáng)《實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)》

 

TCD儀通過(guò)各種檢測(cè)參數(shù)對(duì)腦血管的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。不同廠家,、不同機(jī)型TCD檢測(cè)功能指標(biāo)包括一般性常規(guī)檢查和特殊監(jiān)測(cè)功能兩大類,。

1 常規(guī)檢測(cè) 用于門診和住院病人的一般性腦血流檢測(cè),,包括深度,、血流方向,、血流速度,、血管搏動(dòng)指數(shù),、血管阻力指數(shù)以及收縮,、舒張比值等參數(shù),。

1.1 檢測(cè)深度(depth 是指探頭所測(cè)量的從體表與血管腔內(nèi)取樣容積之間的距離。它是通過(guò)脈沖多普勒的深度聚焦功能完成不同深度血管的檢測(cè),。根據(jù)顱內(nèi)血管的解剖位置,,決定血管的正常檢測(cè)深度范圍,。

1.2 血流方向 TCD儀器具備鑒別血流方向(dirrction of flow)的功能。以基線為標(biāo)準(zhǔn),,對(duì)血流頻譜進(jìn)行分類,,對(duì)血細(xì)胞朝向探頭運(yùn)動(dòng)所獲得的血流頻譜確定為正向,位于基線上方,;反之,,背向探頭運(yùn)動(dòng)為負(fù)向,血流頻譜位于基線下方,。血流方向正常與否是判斷血流動(dòng)力學(xué)變化的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,。當(dāng)血流方向改變時(shí),往往提示顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈病變的存在,。如一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄或閉塞,,可導(dǎo)致同側(cè)大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn),說(shuō)明顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開放的血流動(dòng)力學(xué)變化,。

1.3 血流速度(velocity of flow)包括峰值流速(peak velocity,Vp),、均值流速(mean velocity,Vm)、舒張末期流速(end of diastolia velocity,EDV),。Vp是心臟收縮,,血液通過(guò)主動(dòng)脈進(jìn)入腦動(dòng)脈所能達(dá)到的最高血流速度。EDV是心臟舒張末期腦動(dòng)脈維持的最低血流速度,。Vm是通過(guò)血流頻譜的VpEDV幾何面積計(jì)算法所獲得的血流速度均值,,它可通過(guò)較為簡(jiǎn)便的公式計(jì)算:Vm=(Vp-EDV/3)+EDV,所獲得的Vm值接近計(jì)算機(jī)的實(shí)際測(cè)值,。當(dāng)患者的超聲檢測(cè)窗口不滿意,,不能獲得非常清晰的血流頻譜,計(jì)算機(jī)所測(cè)結(jié)果與操作人員目測(cè)誤差較大時(shí),,可采用手動(dòng)標(biāo)尺分別測(cè)量VpEDV,,通過(guò)上述公式計(jì)算出VmVm是較VpEDV相對(duì)穩(wěn)定的血流參數(shù),。

血流速度的高低變化是反映檢測(cè)血管功能的重要指標(biāo),。不同年齡組,血管功能狀態(tài)不同,,血流速度不同,。不同機(jī)型、不同操作者所測(cè)結(jié)果均有一定的差異,。作者認(rèn)為,,每個(gè)TCD技術(shù)檢測(cè)人員,既要鑒別國(guó)內(nèi)外同行學(xué)者的正常檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn),,更應(yīng)該根據(jù)本單位機(jī)型及一定樣本檢測(cè)結(jié)果,,做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后,,將所獲得的結(jié)果做比較分析,才能更好地應(yīng)用于臨床,。表4-1至表4-6列出了國(guó)內(nèi)外有關(guān)TCD檢測(cè)的正常血流速度,,從中可以看出正常血流速度標(biāo)準(zhǔn)的差異。另外,,對(duì)于血流速度的影響因素,,在檢測(cè)中應(yīng)特別注意。

1.3.1 血流速度的對(duì)稱性:在正常腦血流檢測(cè)中,,雙側(cè)半球流速的差異很小,。Ringelstein等人(1990)指出左右側(cè)MCAACA,、PCAICA1的流速差異分別是12cm/s,、18cm/s6cm/s12cm/s,,并將TCD檢測(cè)結(jié)果與血管影像(DSA)結(jié)果做相關(guān)性分析,,具有很好的特異性(87.5%)。Estol等人(1990)通過(guò)TCD對(duì)椎-基底動(dòng)脈病變檢測(cè)結(jié)果與DSA比較,,指出TCD的特異性為86%,,敏感性為75%,準(zhǔn)確率為79%,。Sorteberg等人(1990)在他們的研究中也證實(shí)雙側(cè)半球血流差異微弱,并提出當(dāng)左右側(cè)MCAICA1流速相差14%,、ACAPCA相差分別為24%34%,,即為異常。國(guó)內(nèi)報(bào)道認(rèn)為,,雙側(cè)流速相差20~30cm/s,,考慮為血流不對(duì)稱,有血管病變可能,。但是,,必須除外檢測(cè)角度、聲窗透聲不良等條件的影響,。因此,,當(dāng)TCD檢測(cè)結(jié)果顯示雙側(cè)血流不對(duì)稱性改變時(shí),首先應(yīng)考慮相關(guān)因素影響和生理變異的可能,,并且要反復(fù)多角度進(jìn)行不同深度檢測(cè),,調(diào)整頻譜的增益強(qiáng)度、血流信號(hào)的信噪比及頻譜分布的動(dòng)態(tài)范圍強(qiáng)度,。因?yàn)檫^(guò)高的信噪比和多普勒濾波值會(huì)使血流信號(hào)的檢測(cè)敏感性降低,,血流速度相對(duì)減低,。使用過(guò)強(qiáng)的能量(探頭發(fā)射功率),可能使背景噪音升高,,出現(xiàn)計(jì)算偏差,。另外,有些患者,,在檢查前未能充分休息或精神緊張,,血流出現(xiàn)相對(duì)減低(實(shí)際為正常),此時(shí)應(yīng)對(duì)可疑異常一側(cè)血流重新檢測(cè),。對(duì)血流速度的不對(duì)稱,,應(yīng)結(jié)合臨床做出準(zhǔn)確的判斷。

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