2. 腦動(dòng)脈的檢測(cè)和鑒別  TCD通過(guò)特定的顱骨聲窗，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段,、大腦動(dòng)脈環(huán)主干、椎-基底動(dòng)脈進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估,。由于每一動(dòng)脈解剖位置、深度,、血流方向,、探測(cè)角度的不同，決定了TCD所檢測(cè)的血管不同,，在此重點(diǎn)介紹各動(dòng)脈檢測(cè)的手法和鑒別方法。

2.1 大腦中動(dòng)脈

2.1.1 經(jīng)顳窗 大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery,MCA）是TCD常規(guī)檢測(cè)中顱內(nèi)動(dòng)脈最先探測(cè)的動(dòng)脈,，也是最易獲得血流信號(hào)的動(dòng)脈,。為了發(fā)現(xiàn)滿意的聲窗及血流信號(hào)，通常開(kāi)始檢測(cè)時(shí),，就將探頭放置顳后窗,，取樣容積深度位于50~55mm，多為MCA主干，發(fā)射功率最大（100%）,，這是根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)及統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果所得出的血管檢出率最高的檢測(cè)部位,。探頭方向?yàn)榍吧戏剑蛩缴韵蛏蟽A斜（圖4-7）,。

圖4-7大腦中動(dòng)脈檢測(cè)聲窗

A,、B正面觀MCA探測(cè)角度與血管之間的關(guān)系； C . 側(cè)位觀MCA探測(cè)角度與血管之間的關(guān)系,；D.超聲

束位于MCA主干

在深度50~55mm探測(cè)到朝向探頭的血流信號(hào)即為MCA,。為了獲得最高血流速度，必須將探測(cè)深度和角度適當(dāng)調(diào)整,，多方向檢測(cè),。當(dāng)獲得滿意的MCA血流信號(hào)后，應(yīng)將檢測(cè)深度以2.0mm進(jìn)階逐漸減小,，向MCA的遠(yuǎn)端探查,，約在35~45mm深度得到低頻雙向、雙支或單向,、雙支的血流信號(hào),，即為MCA的M2段（MCA的I級(jí)分支），是TCD所能探及MCA的最遠(yuǎn)端部位,。個(gè)別患者頭顱雙頂徑較小,，測(cè)得分支血流信號(hào)的最淺深度可在25~35mm。此時(shí),，將檢測(cè)深度由淺逐漸加深,，至60~65mm范圍，出現(xiàn)雙向?qū)ΨQ血流頻譜,，即ICA1分出MCA/ACA分支處,，正向?yàn)?span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:12.0pt;font-family:" times="" new="" roman","serif""="">MCA的近端MCA起始段，反向?yàn)?span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:12.0pt;font-family:" times="" new="" roman","serif""="">ACA1,，將探頭角度稍向水平方向向下傾,，可獲得ICA1血流信號(hào)（圖4-8）。典型的ICA1分支,，取決于MCA/ACA1是否位于同一水平,。這一典型特征并非所有個(gè)體均可探及。

圖4-8 MCA遠(yuǎn)端至ICA1的血流頻譜

A.   深度38mm,，MCA遠(yuǎn)端分支,，雙向血流信號(hào)； B . 深度加深達(dá)54mm,，為主干,；C.深度在62mm出現(xiàn)對(duì)稱分布的雙向血流為MCAACA1分支水平,；D.調(diào)整角度使ACA1血流信號(hào)消失，獲得單一正向的ICA1頻譜

如何確定MCA血流信號(hào)的準(zhǔn)確性是檢測(cè)結(jié)果是否可靠的關(guān)鍵,。采用頸總動(dòng)脈（commmon carotid artery,CCA）壓迫試驗(yàn),，是一種有效的判別方法。通常采用：①CCA靜態(tài)壓迫試驗(yàn)：即壓迫與MCA同側(cè)的CCA約3~4秒鐘,，MCA血流信號(hào)明顯減低,，僅存接近基線水平的低平血流信號(hào)，放松壓迫后,，MCA血流明顯升高,，反應(yīng)血管的代償功能。②CCA動(dòng)態(tài)壓迫試驗(yàn)：采用震顫壓迫與MCA同側(cè)的CCA,，MCA血流頻譜出現(xiàn)與壓迫試驗(yàn)節(jié)律一致的震顫式血流信號(hào),，放松壓迫后血流速度無(wú)明顯升高的特征（圖4-9）。

圖4-9 CCA壓迫試驗(yàn)對(duì)大腦中動(dòng)脈的鑒別

{C}{C}A,、  {C}靜態(tài)壓迫CCA,，MCA血流接近消失，放松壓迫后血流代償升高,；B,、動(dòng)態(tài)壓迫CCA，于MCA頻譜中出現(xiàn)震顫性血流信號(hào)特征

2.1.2 經(jīng)眼窗 當(dāng)雙側(cè)顳窗均不穿透,，為了盡可能了解MCA血流動(dòng)力學(xué),，可經(jīng)眼窗分別交叉檢測(cè)，經(jīng)左眼窗探查右側(cè)MCA,，右眼探查左側(cè)MCA,。但存在一定的難度。檢測(cè)方法：在獲得同側(cè)虹吸部任何一段的血流信號(hào)的基礎(chǔ)上,，探頭移向眼眶外緣,，聲束方向直接朝向正中線及對(duì)側(cè)半球。探頭與眼瞼之間用適量的耦合劑,，利于聲束角度的調(diào)整,，逐漸加深檢測(cè)深度，通常在70~95mm,，探測(cè)到背向探頭的血流信號(hào),，靜態(tài)壓迫該側(cè)CCA（與MCA同側(cè)），出現(xiàn)與顳窗檢測(cè)一致的血流動(dòng)力學(xué)特征,，則獲得的血流信號(hào)即為MCA,。經(jīng)眼窗探查MCA時(shí)，可適當(dāng)增加探頭發(fā)射功率,，但不能大于30%，不能長(zhǎng)時(shí)間以高發(fā)射功率進(jìn)行檢測(cè)。因此,，經(jīng)眼窗對(duì)MCA的探測(cè),，需要熟練掌握TCD操作技巧。

2.1.3 一側(cè)聲窗檢測(cè)雙側(cè)半球血流的方法 當(dāng)顳窗只有一側(cè)透聲滿意時(shí),，可通過(guò)一側(cè)檢測(cè)到對(duì)側(cè)血流信號(hào),，從而提高疾病的檢出率。例如,，當(dāng)獲得右側(cè)半球血流參數(shù)后,，以右側(cè)ACA為基本探測(cè)角度，逐漸加深探測(cè)深度,，可獲得與右側(cè)ACA同時(shí)出現(xiàn)或右側(cè)ACA       消失后再出現(xiàn)的朝向探頭方向的左側(cè)ACA信號(hào),。在左側(cè)ACA的基礎(chǔ)上繼續(xù)加深深度，出現(xiàn)雙向的血流信號(hào),，即達(dá)到對(duì)側(cè)半球的ICA1分支水平,，朝向探頭者為對(duì)側(cè)的ACA，背離者是對(duì)側(cè)MCA的近段,，并且隨深度的進(jìn)一步增加,，ICA1分支頻譜特征消失，可獲得對(duì)側(cè)MCA主干血流信號(hào),。采用一側(cè)聲窗檢測(cè)雙側(cè)半球血流的方法,，對(duì)于操作者有一定難度，最關(guān)鍵的問(wèn)題在于檢測(cè)動(dòng)脈的鑒別,。同樣,，可以采用CCA壓迫試驗(yàn)。需要指出的是,，CCA壓迫是在檢測(cè)聲窗的對(duì)側(cè),。例如，在右側(cè)聲窗檢測(cè)左半球動(dòng)脈時(shí),，應(yīng)同時(shí)壓迫左側(cè)的CCA,，其結(jié)果與上述CCA壓迫產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)變化是一致的。對(duì)于上述操作方法的實(shí)施,，需要在反復(fù)實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行,。