2.3 大腦后動脈

檢測大腦后動脈(posterior cerebral artery,，PCA)經顳窗是最佳的路徑(圖4—15)，可以說是惟一的聲窗,。在此聲窗,，可以檢測到同側PCA的P1和P2段及對側PCA的P1段,，這是最佳的探測角度，能夠獲得可靠的CCA壓迫試驗時血流動力學變化的客觀依據,。通常在檢測到ACA／MCA分支水平后,，調整探頭取樣角度，向后下方,，適當增加深度約60～70mm,，可探測到一個朝向探頭方向,、流速低于同側MCA,、ACA的血流信號，即為PCA1,。若繼續(xù)加深達70～80mm時,，可測得雙向對稱血流信號，為左,、右側PCA的P1段,，是BA分支處。在P1段的基礎上,，將探頭方向進一步向后外下方,，深度相對減低時，獲得背離探頭的血流信號為PCA2,。無論PCA的P1或P2段血流,，均為后循環(huán)血流，如何與前循環(huán)MCA,、ACA相鑒別,，是確定PCA準確性的關鍵所在。對于PCA的鑒別,，同樣可采用CCA壓迫試驗,。另外，PCA是視覺中樞血液供應的重要來源，可通過光刺激試驗對PCA鑒別,。

 

2.3.1 CCA壓迫試驗：當PCA由椎一基底動脈系或椎一基底動脈與頸內動脈系雙重供血時,，

并且PCoA發(fā)育正常，壓迫同側的CCA,，PCA血流信號代償性升高,，放松后血流恢復原來水

平(4—16A)。當PCoA不發(fā)育時,，PCA血流不變(圖4—16B),。若PCA直接發(fā)自ICA系統(tǒng)，僅能探測到反向的PCA血流信號,，壓迫CCA血流減低(圖4—16C),。為進一步證實PCA血流的可靠性，可通過光刺激實驗,。

2.3.2 對光試驗：獲得PCA血流信號后,，囑患者眼睛閉合，可觀察到PCA流速相對減低,，然后囑患者睜開雙眼,，并注視強光處，或用診查類聚光器(如手電光)照射受試者的眼睛,，PCA血流明顯升高,。這是因為PCA與視覺中樞供血相關。光刺激反射增加了視覺中樞的興奮性,， PCA血供增加,，流速升高。

2.3.3 CCA壓迫震顫試驗：通過同側CCA震顫壓迫,，PCA血流頻譜無疊加血流信號,，可與MCA鑒別。在莖骨乳突對VA行震顫性壓迫試驗,，PCA血流頻譜舒張期(下降支)出現(xiàn)震顫血流信號,，對PCA判定具有很好的特異性。

2.3.4 PCA生理變異：在TCD對PCA檢測中,，最常見的生理變異是獲得單純的反向血流信號,，即PCA由ICA直接分出，無交通前段(P1),。進行CCA壓迫試驗,，該血流信號消失(圖4—16C)。鑒別的關鍵是,，首先探頭方向必須是朝向后外下方,，不能向前,，以免與ACA血流相混淆。另外,，可做對光試驗加以鑒別,。