2.2 大腦前動(dòng)脈

2.2.1 經(jīng)顳窗 大腦前動(dòng)脈（anterior cerebral artery,ACA）血流檢測(cè)是在MCA逐漸加深深度的基礎(chǔ)上完成的。由于ACA解剖結(jié)構(gòu)與探測(cè)聲束的角度關(guān)系,，經(jīng)顳窗僅能探及ACA的A1段血流信號(hào)（ACA交通前段,，以后文中所指的ACA均為ACA1）。檢測(cè)ACA是沿MCA主干探測(cè)深度達(dá)60~65mm時(shí),，出現(xiàn)雙向血流頻譜,，背向探頭位于基線下方的血流信號(hào)為ACA。為了獲得最佳的血流信號(hào),，在獲得雙向血流頻譜的基礎(chǔ)上,，聲束進(jìn)一步朝向前上方（比較MCA探測(cè)角度），適當(dāng)增加深度,，觀察到血流速度逐漸升高,，逐漸加深時(shí)，血流信號(hào)則減弱,。此時(shí),，應(yīng)返回原流速最高的深度，記錄最佳的ACA流速指標(biāo),，圖4-10提示ACA檢測(cè)的基本聲束位置,。

雙側(cè)CCA壓迫試驗(yàn)可對(duì)ACA血流信號(hào)加以鑒別。例如,，當(dāng)壓迫右側(cè)CCA時(shí),，右側(cè)ACA血流方向發(fā)生逆轉(zhuǎn)；左側(cè)CCA向右側(cè)ACA供血,，導(dǎo)致右側(cè)ACA血流方向改變,，由正常的背向探頭變?yōu)槌蛱筋^，即ACA血流方向的逆轉(zhuǎn),。同樣,，由于右側(cè)CCA壓迫，左側(cè)ACA要供應(yīng)雙側(cè)的ACA血流,，出現(xiàn)代償性血流升高現(xiàn)象（圖4-11）,。這一特征性血流改變，是鑒別顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)是否開(kāi)放的重要血流特征,。側(cè)支循環(huán)血流的檢出是TCD診斷頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的重要依據(jù),。當(dāng)發(fā)現(xiàn)ACA血流方向改變，可通過(guò)分別實(shí)施雙側(cè)CCA壓迫試驗(yàn),，進(jìn)一步確定顱外段頸動(dòng)脈病變的存在,。

2.2.2當(dāng)側(cè)顳窗不穿透，可經(jīng)眼窗檢測(cè)ACA1血流,。探頭功率調(diào)整到10%~20%,。其方法同經(jīng)眼窗對(duì)MCA的探測(cè)。但在檢測(cè)到虹吸段部血流信號(hào)后,，探頭稍向外移,，聲束向?qū)?cè)傾斜角度約為45度，調(diào)整探測(cè)深度,，約在65~70mm,，可探及一朝向探頭的血流信號(hào)，即為對(duì)側(cè)的ACA1血流信號(hào),。行對(duì)側(cè)CCA壓迫時(shí),，血流方向同樣會(huì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)，其檢測(cè)鑒別方法與顳窗檢測(cè)一樣,。

2.2.3 生理變異的檢測(cè) 在前面第二章中曾講述了ACA1的生理解剖變異,，因此，在TCD的檢測(cè)中同樣會(huì)出現(xiàn)ACA血流動(dòng)力學(xué)生理性改變,，非病理性異常,。這是檢測(cè)中需要進(jìn)行鑒別的重要問(wèn)題。

2.2.3.1雙側(cè)血流不對(duì)稱型：顧名思義,，即ACA血流速度雙側(cè)不同,，相差20%~30%，但均可探測(cè)到正常ACA血流頻譜特征,，具有典型ICA1分支水平的ACA血流信號(hào),。CCA壓迫試驗(yàn)顯示雙側(cè)ACA1逆轉(zhuǎn)血流信號(hào)強(qiáng)度不同。當(dāng)壓迫ACA流速相對(duì)低的一側(cè)CCA時(shí),，該側(cè)ACA出現(xiàn)較高的逆轉(zhuǎn)血流信號(hào)（相對(duì)壓迫前）,，這是由于高流速一側(cè)ACA向低流速側(cè)供血。反之,，壓迫高流速側(cè)CCA時(shí),，出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)血流信號(hào),，但幅度非常低弱（相對(duì)壓迫前血流信號(hào)）,。通過(guò)CCA壓迫試驗(yàn)可以證實(shí)雙側(cè)ACA為發(fā)育不對(duì)稱型、血流量不同的腦血流改變（圖4-12）。

2.2.3.2 一側(cè)ACA1不發(fā)育型：沿MCA主干加深探測(cè)深度,，反復(fù)收索各個(gè)方向,，無(wú)ICA1的典型分支特征，未探測(cè)到一側(cè)ACA血流信號(hào),。另一側(cè)ACA血流速度明顯高于同側(cè)的ACA,、ICA1，由另一側(cè)ACA1向雙側(cè)ACA2供血,。

2.2.3.3ACoA不發(fā)育：在檢測(cè)ACA時(shí),，雙側(cè)ACA流速對(duì)稱、基本對(duì)稱或不對(duì)稱,，分別壓迫雙側(cè)CCA時(shí),，ACA血流信號(hào)均消失，說(shuō)明ACoA不發(fā)育（圖4-14）,。