2.4 頸內(nèi)動(dòng)脈終末段

TICA也可稱為ICA1,，是頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)終末段(terminal internal cerebral artery，TICA),， 由此段分出ACA和MCA,。因此,，MCA可以看做是ICA1的延續(xù),。探測(cè)方法是經(jīng)顳窗途徑,，沿MCA主干增加檢測(cè)深度達(dá)60-65mm時(shí),，出現(xiàn)對(duì)稱性ACA／MCA分支血流信號(hào),，探頭聲束方向稍向下方,，適當(dāng)調(diào)控深度，使取樣容積僅探及朝向探頭的血流頻譜,，即為ICA1,。ICA1與 MCA同為正向血流信號(hào)，經(jīng)同側(cè)CCA壓迫試驗(yàn)可以鑒圳,。CCA壓迫時(shí),，前者(ICA1)血流信號(hào)消失，隨即出現(xiàn)尖小波形反向(逆轉(zhuǎn))血流(圖4—17),。這是由于壓迫CCA后,，阻斷了上行的灌注血流，致血流信號(hào)消失,；對(duì)側(cè)ICA血流經(jīng)ACA及開放的ACoA向該側(cè)供血,，到達(dá)ICA1時(shí)，為相對(duì)下行血流方向,，與初始血流方向相反,，另外，CCA壓迫時(shí),，形成ICA1近端暫時(shí)性閉塞,，造成ICA1近端相對(duì)阻力升高，因而出現(xiàn)尖小波形逆轉(zhuǎn)血流信號(hào),。而MCA對(duì)CCA壓迫試驗(yàn)所出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)變化與ICA1明顯不同,，請(qǐng)參見圖4—9A。2.5 前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈

正常腦血流循環(huán)狀態(tài)下,，前交通動(dòng)脈(anterior communication,，ACoA)和后交通動(dòng)脈 (posterior communication artery，PCoA)無流動(dòng)性血流信號(hào),，只有當(dāng)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段出現(xiàn)血管狹窄或閉塞,，作為側(cè)支循環(huán)通路時(shí)，血流由健側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈系或椎一基底動(dòng)脈系通過開放的ACoA或PCoA向患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系供血,。血流特征表現(xiàn)為患側(cè)ACA血流方向逆轉(zhuǎn)及PCA流速增加,，或P1,、P2交界處出現(xiàn)雙向伴渦流頻譜形成的高流速血流信號(hào)。

2.6 眼動(dòng)脈

眼窗是TCD檢測(cè)眼動(dòng)脈(ophthalmic artery,，OA)及頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部(internal carotid

siphon,，ICS)的重要途徑。在探測(cè)OA及ICS前,，應(yīng)將探頭的發(fā)射功率降低至最小，減少超聲波對(duì)眼睛的熱敏效應(yīng),，聲波強(qiáng)度通常為10％,，是安全檢測(cè)所允許的探測(cè)功率強(qiáng)度。 探頭放置于閉合的眼瞼,，施以適量超聲波耦合劑,，注意不要過重地壓迫眼球，操作應(yīng)輕柔,， 聲束為前后方向,，并輕度向中線傾斜調(diào)整，于深度40～60mm處,，獲得朝向探頭的OA血流頻譜,。OA為ICA的分支，但位于顱腔外,，具有外周血管的特征,，因而，正常OA為正向低流速,、 高搏動(dòng)性血流,，OA的PI值大干1.10，不同于顱內(nèi)ICA系統(tǒng)動(dòng)脈血流,。壓迫同側(cè)CCA時(shí),，OA血流消失。一旦OA出現(xiàn)相對(duì)高流速方向逆轉(zhuǎn)的血流動(dòng)力學(xué)改變,，說明ICA顱外段血管病變的存在,。

在OA的基礎(chǔ)上，加深檢測(cè)深度,。當(dāng)取樣深度達(dá)60～80mm時(shí),，細(xì)致地調(diào)整聲束角度(向內(nèi)下或內(nèi)上)，可分別獲得lCS的C2,、C3和C4各段血流頻譜,。相對(duì)OA而言，ICS血流為低搏動(dòng)性特征,。ICS解剖走行決定其血流方向的不同,。前膝部(C3)為雙向血流,。以C3作為支點(diǎn)， 探頭稍向上(頭頂部),，可檢測(cè)到床突上段( C2段)背向探頭的血流信號(hào),；探頭向下(下頜)，可發(fā)現(xiàn)朝向探頭的血流信號(hào),，為ICS水平段或海綿竇段(C4段)血流,。圖4～18 再現(xiàn)了經(jīng)眼窗檢測(cè)的體表位置和聲束角度。正常的0A及ICS各段的血流頻譜參見圖4-5(2),。