典型側(cè)支循環(huán)開放,，即ACoA、PCoA,、頸內(nèi)、外側(cè)支均為開放型。當(dāng)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄≥70％或閉塞時(shí),，因病變側(cè)顱外段血流向顱內(nèi)灌注受阻,，患側(cè)半球血流呈低灌流狀態(tài)。若側(cè)支循環(huán)建立,，血流可通過健側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系,、患側(cè)大腦后動(dòng)脈經(jīng)開放的PCoA、患側(cè)頸外動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈間的側(cè)支開放,，向患側(cè)供血,。TCD可通過上述血流變化檢測(cè)到頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的血流動(dòng)力學(xué)特征,。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)變化的綜合分析是對(duì)病變做出正確判斷的關(guān)鍵。分析的內(nèi)容應(yīng)包括雙側(cè)半球流速,、血流方向,、頻譜形態(tài)、血管搏動(dòng)指數(shù)及CCA壓迫試驗(yàn)前后的血流動(dòng)態(tài)變化,。其中頻譜形態(tài)的雙側(cè)比較是非常重要的,，通過頻譜形態(tài)的認(rèn)真比較，可增加顱外段頸動(dòng)脈病變的檢測(cè)敏感性,。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞,、側(cè)支循環(huán)均開放的情況下，患側(cè)半球血流速度減低不明顯,，單純依據(jù)血流速度忽視頻譜形態(tài)的觀察,，可能造成對(duì)病變部位判斷的失誤。因此,，綜合分析血流動(dòng)力學(xué)變化,，對(duì)雙側(cè)半球檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，是TCD評(píng)價(jià)顱外頸動(dòng)脈硬化性狹窄或閉塞的重要方法,。 

(1)血流速度和血流方向的變化：雙側(cè)半球血流速度不對(duì)稱,，患側(cè)大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈 

終末段,、前動(dòng)脈血流速度明顯低于健側(cè),。當(dāng)ACoA、PCoA及頸內(nèi)外側(cè)支均開放時(shí),，健側(cè)大腦 

前動(dòng)脈,、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段和患側(cè)后動(dòng)脈、眼動(dòng)脈,、頸外動(dòng)脈及椎一基底動(dòng)脈血流速度增加,，特別是健側(cè)前動(dòng)脈和患側(cè)后動(dòng)脈流速升高明顯，見圖6一l(1),。

 當(dāng)ACoA和頸內(nèi),、外側(cè)支開放后，患側(cè)ACA和OA血流速度相對(duì)升高,，血流方向逆轉(zhuǎn),， 即ACA血流方向由背向探頭轉(zhuǎn)變?yōu)槌蛱筋^[圖6—1(1)c]。OA血流方向山正向轉(zhuǎn)為背向探頭方向[圖6—2(2)A],。 

顱外段ICA狹窄時(shí),，血流信號(hào)出現(xiàn)階段性改變。采用2.0MHz脈沖波多普勒探頭,，在鎖骨 

上窩胸鎖乳突肌內(nèi)緣可探測(cè)到CCA血流信號(hào)后,，增加深度可以檢測(cè)到異常升高伴階段性血流 

改變的ICA狹窄血流動(dòng)力學(xué)特征,。由于ICA狹窄或閉塞，CCA流速減低,，阻力升高(PI值較健側(cè)增加),。ECA與ICA之間側(cè)支循環(huán)開放，ECA呈現(xiàn)高流速改變,。圖6一l(2)是采用2.0MHz脈沖波多普勒探頭,，檢測(cè)功率l0％，從深度26～56mm獲得的顱外段ICA血流指數(shù),。 

(2)PI指教的變化：雙側(cè)PI值不對(duì)稱,，患側(cè)MCA、ACA1,、ICA1,、OA為低搏動(dòng)性血流，PI值較健側(cè)明顯減低,。健側(cè)ACA1,，因擴(kuò)張代償，較同側(cè)MCA,、ICA1的PI值相對(duì)減低,，參見圖6一l(1)。

 

 

圖6-1(1) 頸內(nèi)動(dòng)脈病變的TCD檢測(cè)病例分析 

患者,，男性,，56歲，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄的雙半球血流特征為雙側(cè)流速不對(duì)稱,，以峰值流速為例,，右側(cè)MCA=67cm/s，左側(cè)MCA=94cm/s,，右側(cè)ACA=71cm/s,，左側(cè)ACA=121cm/s，右側(cè)PCA=80cm/s,，左側(cè)PCA=44cm/s,。雙側(cè)Pl值不對(duì)稱,，PI_LMCA=0.71,，PI_RMCA=0.91，PI_RACA=0.73,，PI_LACA=0.87,、PI_RPCA=1.13，PI_LPCA=1.06,。右側(cè)ACA血流方向(C)逆轉(zhuǎn)．說明AcoA開放,。PCA流 速明顯不對(duì)稱(E,、F)，患側(cè)RPCA>健側(cè)PCA．說明患側(cè)PcoA開放

(3)頻譜形態(tài)的變化：患側(cè)頻譜形態(tài)的改變主要是頻峰明顯變鈍,，血流加速度時(shí)間明顯延 

長(zhǎng),，舒張期頻帶增寬。健側(cè)血流頻譜無明顯改變,，但由于顱內(nèi)動(dòng)脈硬化病變的可能性,，多普勒頻譜可出現(xiàn)峰形稍鈍的特征。收縮舒張頻譜分布比例正常(2.0～2.4:1),。因代償性高流速的 血流沖擊,，健側(cè)半球MCA、ACAl,、ICA1可出現(xiàn)血管狹窄的特征,，基線水平上下出現(xiàn)渦流或湍流頻譜。此時(shí),，容易將健側(cè)的高流速判斷為血管狹窄,，而低流速一側(cè)誤認(rèn)為正常，必要時(shí)可采用CCA壓迫試驗(yàn)進(jìn)行鑒別,。圖6—2(I)為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)雙側(cè)半球血流頻譜特征,。 

 

 

圖6-1(2) 脈沖多普勒探頭檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 

用2.0MHz探頭對(duì)右側(cè)ICA顱外段狹窄血流進(jìn)行檢測(cè)的特征。深度為26mm．30mm,、32mm,，42mm，56mm．峰 

值流速為28cm/s,、l86cm/s,、21lcm/s、78cm/s,，58cm/ s,，具有階段血流變化特征。左側(cè)ICA深度56mm,，流速為83cm/s,，雙側(cè)顱外段血流不對(duì)稱

(4)CCA壓迫試驗(yàn)：當(dāng)一側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄但尚未閉塞時(shí)，壓迫患側(cè)CCA,，顱內(nèi)MCA血 

流梢減低,，放松后血流恢復(fù)到壓迫前流速水平,。當(dāng)壓迫健側(cè)CCA時(shí)，患側(cè)MCA流速明顯下降，說明健側(cè)ICA經(jīng)開放的ACoA向患側(cè)半球供血,。一旦ICA完全閉塞時(shí)，壓迫患側(cè)CCA前后，MCA血流無任何變化，壓迫健側(cè)CCA時(shí),，患側(cè)流速明顯減低，說明患側(cè)血流完全由健側(cè)供應(yīng),，見圖6-2(3),。當(dāng)PCoA不發(fā)育，患側(cè)PCA由頸內(nèi)動(dòng)脈系直接供血時(shí),，受顱外段病變的影響,PCA血流也可出現(xiàn)低流速,、低搏動(dòng)的特征。當(dāng)顱外段ICA閉塞時(shí),，血流通過健側(cè)ICA向患側(cè)PCA供血,，因此，壓迫健側(cè)ICA,，患側(cè)PCA出現(xiàn)血流減低[圖6—2(2)C],。當(dāng)顱外段ICA狹窄并維持向顱內(nèi)供血時(shí)，壓迫患側(cè)CCA時(shí),，PCA血流信號(hào)減弱,，同樣說明PCA由ICA供血。此時(shí),，鑒別PCA探測(cè)的準(zhǔn)確性,、PCoA不發(fā)育的方法是，首先應(yīng)確定探頭角度向枕后方向,。其次,，通過對(duì)光實(shí)驗(yàn)，以確定檢測(cè)動(dòng)脈為PCA,。 

 

 

圖6-2(1) 頸內(nèi)動(dòng)脈病變低搏動(dòng)性血流頻譜 

1例(男性,，41歲)左側(cè)ICA顱外段重度狹窄。雙半球血流頻譜形態(tài)明顯不同,，左側(cè)為低搏動(dòng)性改變(左側(cè)MCA,、 

左側(cè)ACA，左側(cè)ICA1),，PI值為0.40～0.52之間(A,、C．E)。左側(cè)MCA,、左側(cè)ICA流速明顯低于右側(cè)MCA,、右 

側(cè)ICA(A、B,、C,、D)。左側(cè)ACA方向逆轉(zhuǎn)(E),，證實(shí)ACoA開放,。右側(cè)半球流速代償升高，頻譜形態(tài)正常(B,、 

D)．右側(cè)ACA(F)血流方向正常(負(fù)向)

 

 

圖6—2(2) 頸內(nèi)動(dòng)脈病變時(shí)頸內(nèi),、外側(cè)支開放特征 

A．左側(cè)OA流速升高，方向逆轉(zhuǎn),，說明頸內(nèi),、外側(cè)支開放。左側(cè)PCA流速,、PI值均減低．無代償升高改變(C

D)．并且血流為反向,，同側(cè)CCA壓迫，血流信號(hào)明顯減低,，說明PCA直接起源于同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈

 

圖6—2(3) 顱外段狹窄或閉塞時(shí)．CCA壓迫試驗(yàn)出現(xiàn)的顱內(nèi)血流變化 

A． 壓迫健側(cè)CCA,，健側(cè)lCA1和患側(cè)ICA1均出現(xiàn)血流信號(hào)減低．說明病變位于顱外段，其半球血流部分來

源于健側(cè)ICA系統(tǒng) 

當(dāng)ACoA,、PCoA代償充分時(shí),，患側(cè)MCA流速減低不明顯，與同側(cè)升高的PCA血流信號(hào) 

的區(qū)別在于,，MCA頻譜形態(tài)與PCA不同,，MCA為相對(duì)低搏動(dòng)性改變，PCA為正?；蚺cVA,、BA的血流頻譜一致。另外,，對(duì)于鑒別同為正向血流,、側(cè)支循環(huán)建立后的MCA、PCA的最重 

要的一點(diǎn)是,，可通過健側(cè)CCA壓迫試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè),。壓迫健側(cè)CCA，MCA 血流信號(hào)減低,，PCA

血流信號(hào)則明顯增強(qiáng),。這是由于壓迫健側(cè)CCA后，阻斷了ICA經(jīng)ACoA向患側(cè)的供血途徑,，VA,、BA將進(jìn)一步代償，表現(xiàn)為PCA流速的進(jìn)一步升高,。Keunen等(1998)利用TCD評(píng)價(jià)BA血流動(dòng)力學(xué)對(duì)頸動(dòng)脈病變影響的研究中指出,，BA對(duì)頸動(dòng)脈病變?cè)斐?/font>MCA低灌注區(qū)的側(cè)支循環(huán)供應(yīng)起重要的作用,。他們通過40例進(jìn)展型ICA病變引起的MCA低灌注患者的BA、MCA流速,、PI值,、腦血管舒縮反應(yīng)能力(CVR)的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)BA流速升高不明顯的患者,，MCA區(qū)域血流出現(xiàn)低流速,、PI值減低、CVR下降,。BA流速增加,、PI正常、具有良好的CVR的ICA病變患者,，腦卒中的發(fā)病率相對(duì)減低,。反之，將大大增加腦卒中的危險(xiǎn)性,。