2.7 椎動脈,、小腦后下動脈、基底動脈

通常采用坐位檢測椎動脈(vertebral artery,，VA),、基地動脈(basilar artery，BA),、

小腦后下動脈(posterior inferior cerebella artery,，PICA)，如圖4-19所示,。在患者行動不便,、體力虛弱、不能堅持坐位檢查時,，可采用側(cè)臥位,。當(dāng)患者為重病、意識不清,、手術(shù)后等原因,，只能仰臥位，可采用去枕平臥,，頸部相對懸空,，有探頭操作的一定空間即可。

 

對VA,、BA,、PICA進(jìn)行檢測，探頭功率要減小,，通常用60％強(qiáng)度聲波功率,。探頭位于枕骨大孔中央或枕骨大孔旁。聲束朝向眉弓,，取樣容積深度為60～80mm,，可獲得VA血流頻譜。雙側(cè)VA的區(qū)別在于探頭檢測角度的調(diào)整,，也可采用旁枕骨大孔方法,，探測完一側(cè)VA后，將探頭水平移動到另一側(cè),。在VA基礎(chǔ)上,，取樣容積深度調(diào)整在55～65mm時,，可以檢測到與VA血流對稱的朝向探頭的血流頻譜。即為PICA,。同樣以VA為基礎(chǔ),，隨檢測深度的增加，達(dá)到80～120mm時,，血流信號出現(xiàn)自然性升高,，此處血流即為雙側(cè)VA匯合成BA的初始血流信號。適當(dāng)調(diào)整取樣深度,，獲得相對穩(wěn)定的血流速度,，記錄BA的檢測結(jié)果。

椎動脈壓迫試驗(yàn)：在莖骨乳突水平壓迫一側(cè)的VA(枕段),，出現(xiàn)該側(cè)VA信號的消失,，對

側(cè)VA血流相對升高；若對側(cè)VA代償功能正常,，則BA血流不受影響,，見圖4-20。

2.8 頸動脈檢測

采用2.0MHz脈沖波和4.0MHz連續(xù)波多普勒探頭,，可以對頸動脈病變進(jìn)行評價,，包括CCA、ECA,、ICA,。但檢測方法各有不同。

連續(xù)波多普勒檢測方法,，是將探頭放置于鎖骨上窩頸總動脈近端,，沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣上行移動掃查，聲束與血管之間角度小于45°,。首先檢測CCA血流，在甲狀軟骨水平,，探頭輕度向前內(nèi)側(cè)傾斜,，獲得相對CCA增加的高阻型血流信號(ECA)；聲束向后外側(cè)掃查,，為相對低搏動性ICA血流信號,。

脈沖波多普勒是通過對深度的調(diào)整，完成對CCA,、ICA,、ECA的血流檢測。利用2.0MHz

探頭,，功率降低至5％～10％,，深度為25mm(最淺深度),，探頭表面涂以較多的膠凍狀不易液

化的超聲耦合劑。探頭放置部位同連續(xù)波多普勒探頭,，但不需移動探頭,，可通過增加深度分別檢測ICA、ECA,。通常在30～35mm可探測到ICA與ECA分支血流頻譜(圖4—21),，繼續(xù)增加

深度40～80mm，個別可達(dá)l00mm,，可以獲得單純的ICA顱外段全程血流信號,，圖4—22是采用2.0MHZ脈沖波探頭對顱外段ICA從深度25mm~71mm的檢測結(jié)果。脈沖波多普勒與連續(xù)波多普勒比較,，對CCA,、ICA、ECA檢測有其優(yōu)勢的一面,。檢測完顱內(nèi)血管后,，無需轉(zhuǎn)換探頭，僅需減低深度和功率,。特別是對ICA的檢測,，不必局限在近端，可將顱外段全程血流動力學(xué)進(jìn)行評價,。

 

無論是脈沖波多普勒或連續(xù)波多普勒方法,，對ICA、ECA檢測均存在如何鑒別的問題,。首先從血流搏動性分析,，正常ICA具有低搏動性、收縮期與舒張期流速是對稱的,，即PI指數(shù)在 0.65~1.10,。其次，可采用同側(cè)顳淺動脈震顫壓迫試驗(yàn)對ICA,、ECA加以區(qū)別,。因顳淺動脈是 頸外動脈的分支，對顳淺動脈震顫壓迫時,，經(jīng)血管內(nèi)血流的傳導(dǎo)作用,，ECA出現(xiàn)舒張期震顫型血流頻譜特征；若為ICA,，則僅出現(xiàn)基線水平上短促的線條狀高強(qiáng)度信號,，是經(jīng)骨傳導(dǎo)的聲波信號(圖l4—23)。