TCD對于顱內(nèi)動脈閉塞具有一定的診斷特異性,，特別是對MCA血管閉塞可靠性較高,。不 

同腦動脈閉塞有其不同的血流動力學(xué)改變。

1．大腦中動脈閉塞 MCA是顱內(nèi)動脈硬化血栓形成或栓子脫落栓塞的好發(fā)部位,。當(dāng)MCA主干閉塞時,，在顳部聲窗穿透良好的前提下，TCD檢測到的血流動力學(xué)改變包括： 

1.1 沿MCA主干深度45～60mm,，個別雙頂徑較大的患者,，深度達(dá)65mm未探測到血流信號。同時,，通過對側(cè)顳窗探測深度達(dá)80～100mm也未獲得血流信號時,，應(yīng)考慮MCA閉塞。當(dāng)深度進(jìn)一步減低至40mm以下時,，可能檢測到反向和雙向的低搏動,、低流速血流信號，說明同側(cè)ACA或PCA的皮層動脈側(cè)支擴(kuò)張代償,，向MCA遠(yuǎn)端供血[圖5—4(1)A、B,、C],。需要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)的問題是，對于MCA血流信號消失,，必須除外聲窗的不穿透和透聲不良,、角度過大的影響，同時應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀和體征綜合分析,。另外,，病變同側(cè)ACA、PCA血流信號良好,，流涑較健側(cè)相對升高(20％～30％),。 

1.2 當(dāng)MCA(M2)水平閉塞時，在MCA近端(ACA／MCA分叉)可測得微弱信號,，呈短小尖峰型,，無舒張期血流,。這是由于遠(yuǎn)端血管閉塞，近端阻力升高所致,。某些MCA的閉塞是由于栓塞引起,。經(jīng)過治療后血栓吸收，MCA可再通,。TCD對MCA栓塞后再通的血流檢測具有很好的特異性,。Scot Burgin等(2000)利用TCD對MCA系統(tǒng)的急性缺血性腦血管病經(jīng)靜脈纖溶藥物治療后,，MCA再通的血流特征與腦血管造影結(jié)果對比分析提出,，TCD檢測MCA栓塞后再通的敏感性為91％，特異性為93％,，陽性預(yù)測值(PPV)為91％,，陰性預(yù)測值(NPV)為93％,。對MCA部分閉塞，TCD敏感性為100％,，特異性為76％,，PPV為44％，NPV為100％,。對MCA完全閉塞診斷的準(zhǔn)確率分析,，敏感性為50％，特異性為100％,，PPV為100％,，NPV為75％。并且提出：①MCA完全閉塞的特征是病變側(cè)血流信號消失(一個或多個深度探測),。②MCA部分閉塞的特征分兩種：一種為圓鈍型血流信號,。收縮期加速度時間延長(≥0.2秒)，Vm<30cm／s,。一種為衰減型血流信號,，具有正常加速度的搏動性血流信號，但Vm較對側(cè)(正常側(cè))減低>30％,，可探測到舒張末流速,。 

1.3 再通血流特征：部分再通時，呈現(xiàn)低阻型伴局限性血流流速升高的特征(階段性血管狹窄表現(xiàn)),，有時可表現(xiàn)為過度充血型血流改變(舒張期流速相對升高),。完全再通時，MCA血流表現(xiàn)為血管阻力稍低,，與正常側(cè)血流比較無明顯不同,。 

2．大腦前動脈閉塞 TCD對ACA閉塞的診斷有一定的局限性，特別是ACA1閉塞時，ACoA功能完善,，一側(cè)ACA1血流信號消失,，對側(cè)ACA1較MCA流速相對升高，此種情況下無法與一側(cè)ACA1發(fā)育不全——生理變異相鑒別,。只有在ACA整支動脈閉塞,，血流信號消失，健側(cè)ACA血流速度高于MCA30％以上,，同時,，經(jīng)眼窗對側(cè)檢測法深度達(dá)80～90mm僅獲得負(fù)MCA血流，無ACA／MCA分支血流特征,，結(jié)合患者臨床出現(xiàn)的ACA閉塞綜合征的特征,，可以確定ACA閉塞的TCD檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。 

3．頸內(nèi)動脈終末段閉塞 當(dāng)ICA1閉塞時,，可影響同側(cè)的ACA,、MCA供血。通常,，ICA1閉塞往往由ICA顱外段閉塞性血栓形成并向上蔓延所致,。其閉塞部位在ACA／MCA水平時，則ACA和MCA血流信號均消失(顳窗穿透良好),，通過健側(cè)顳窗向患側(cè)交叉檢測,，均未探測到病變側(cè)MCA、ACA血流,。病變側(cè)PCA流速明顯升高,，并高于對側(cè)的MCA、ACA,。健側(cè)頸內(nèi)動脈系流速增加(代償),。 

4．頸內(nèi)動脈虹吸部閉塞 虹吸部血管閉塞與顱外段ICA閉塞血流動力學(xué)變化基本相同，并且,，虹吸部血管閉塞也是由于在ICA顱外段血栓形成的基礎(chǔ)上向遠(yuǎn)端擴(kuò)展所致,。若閉塞部位在眼動脈水平以下，可以檢測出顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)血流改變,。 

5．椎動脈閉塞 TCD對于椎動脈閉塞的判斷需要反復(fù)多次、左右側(cè)移動式檢測,，并結(jié)合臨床癥狀和體征綜合評價,。由于檢測角度及部位的影響，易出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果,。前者多見于頸部短粗,、肌肉發(fā)達(dá)、枕骨大孔觸摸不清的患者，致使一側(cè)椎動脈血流信號未探及,，誤認(rèn)為椎動脈閉塞,。后者由于探測角度掌握不好，如檢測完右側(cè)椎動脈,，將探頭移向左側(cè),，但聲速方向又偏向了右側(cè)，由于檢測角度的偏斜,，又獲得一個相對低流速的血流信號,，錯認(rèn)為左側(cè)的VA存在血管病變。因此,，對臨床上可疑一側(cè)VA閉塞的患者,，應(yīng)從不同角度、由淺入深或由深向淺反復(fù)檢查,，注意水平移動探頭,。同時應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。因為前面已提及一側(cè)椎動脈閉塞在臨床上主要表現(xiàn)為小腦后下動脈閉塞的癥狀和體征(延髓外側(cè)綜合征),。 

6．基底動脈閉塞 通常,，基底動脈閉塞在臨床上是非常嚴(yán)重的，需要緊急救治,，很難進(jìn)行日常TCD檢測,。一般多在床邊檢查，可作為溶栓治療后觀察血流通暢狀態(tài)的監(jiān)測手段,。多年來,，我們在門診工作中無對此類患者進(jìn)行檢測的診斷經(jīng)驗，但對臨床上重癥昏迷懷疑基底動脈閉塞的患者,，因無法實施其他檢查手段,，因此，可通過BA血流檢測進(jìn)行排除診斷,。 

7．TCD對腦動脈狹窄和閉塞的檢測意義 大量文獻(xiàn)資料提供了TCD對腦動脈狹窄和閉塞的檢測價值,。當(dāng)血管狹窄引起血流相對減低，但未造成血流中斷時,，臨床上通常表現(xiàn)為反復(fù)TIA發(fā)作,，而CT、MRI等影像學(xué)檢測可無異常發(fā)現(xiàn),，但TCD可檢測出單支或多支血管血流速度的異常升高,，提示腦動脈狹窄的存在，可獲得TIA發(fā)生的重要原因,，為臨床治療方法的實施提供客觀依據(jù),，同時,，對療效進(jìn)行評價。當(dāng)動脈閉塞后,，對溶栓治療的監(jiān)測,、顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立的檢測，是判斷患者預(yù)后的重要檢查手段,。