利用TCD動態(tài)監(jiān)測蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后腦血管痙攣

                          貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)電生理科 方俐

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）是蛛網(wǎng)膜和軟膜之間的出血,，其原因有動脈瘤、自發(fā)的或者外傷后導(dǎo)致,。好發(fā)于35-65歲,，吸煙,、高血壓和過量飲酒是蛛網(wǎng)膜下腔出血的高危因素,。在一定情況下女性的發(fā)病率高于男性,，且最復(fù)雜的情況是再出血和血管痙攣,，血管痙攣會導(dǎo)致腦缺血，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能的進(jìn)一步損傷,。TCD是一種能監(jiān)測顱內(nèi)血流動力學(xué)情況的無創(chuàng)性超聲診斷方式,。

來自南斯拉夫的薩拉熱窩大學(xué)的學(xué)者Jasminka及其同事開展了一項多中心研究，旨在研究出蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因及蛛網(wǎng)膜下腔出血后TCD對腦血管痙攣的動態(tài)監(jiān)測,，結(jié)果發(fā)表在2017年3月的Original Paper上,。

研究者在3個神經(jīng)臨床中心進(jìn)行，對47例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者分析他們的動脈瘤,、高血壓及吸煙等病史情況,，采用TCD進(jìn)行3次檢測：出血的前4天，第二周

及第三周,，每次檢測雙側(cè)大腦中動脈,、前動脈、后動脈和頸內(nèi)動脈虹吸段,。

    該研究結(jié)果顯示：蛛網(wǎng)膜下腔出血女性比男性更常見（61.7%vs38.3%）,，年齡在22-64歲。研究顯示有動脈瘤和高血壓的分別占61.7%和68.1%,，且女性均高于男性,，吸煙者達(dá)87.2%，也是女性比例更高,。第一次監(jiān)測時少數(shù)患者血流速度稍增快,；第二次監(jiān)測時所有患者血流速度均明顯增快；第三次監(jiān)測時也是少數(shù)患者血流速度稍增快,。因此在第一次與第二次以及第二次與第三次間的差異均有明顯統(tǒng)計學(xué)意義,，但第一次與第三次間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與大多數(shù)研究顯示的腦血管痙攣開始于出血后的3-5天,，第6-9天達(dá)到高峰,，持續(xù)約2-3周相一致。該研究有少數(shù)患者發(fā)生輕偏癱,，但無性別差異,，且多發(fā)生在SAH后的8-14天,，這與TCD監(jiān)測到第二周血流速度顯著增快相一致,。并認(rèn)為大腦中動脈的平均血流速度低于120cm/s時可以可靠的預(yù)測沒有腦血管痙攣，而高于200cm/s是則可以可靠的預(yù)測有嚴(yán)重的腦血管痙攣,；在頸內(nèi)動脈虹吸段腦血管痙攣陽性的預(yù)測值是130cm/s,；由于解剖特點的原因,，大腦前動脈和大腦后動脈預(yù)測腦血管痙攣的可靠性不如大腦中動脈和頸內(nèi)動脈虹吸段。

因此,，該研究得出結(jié)論：SAH更好發(fā)于女性,，常見因素是動脈瘤、高血壓和吸煙,。通過TCD監(jiān)測在出血的前幾天血流稍增快,，第二周血流速度明顯增快，第三周血流速度稍增快,。TCD是蛛網(wǎng)膜下腔出血后評估和管理血管痙攣的一個方式,，它可以防止遲發(fā)性的腦缺血。

參考原文：Jasminka Djelilovic,Vanja Basic-Kes,et al.Follow up of Vasospasm by transcranial Doppler Sonography(TCD)in subarachnoid Hemorrhage(SAH),Original Paper,2017 Mar,25(1):14-18.