顱內(nèi)動脈硬化對腦血流動力學(xué)變化的影響

   貴州省人民醫(yī)院神經(jīng)電生理科  申志微

顱內(nèi)動脈硬化是以進(jìn)行性脂質(zhì)沉積、纖維組織增生和炎性細(xì)胞浸潤為特征的累及大,、中型彈性和肌性動脈的慢性疾病,。與缺血性中風(fēng)、認(rèn)知下降和其他血管事件有一定的相關(guān)性,。然而, 與腦血管疾病相關(guān)的基本病理生理機制尚不清楚,。對于動脈硬化目前的研究為組織學(xué)內(nèi)膜鈣化,，通常與動脈粥樣硬化有關(guān)，在冠狀動脈內(nèi)彈性椎板硬化是壓力,，內(nèi)彈性椎板硬化可能會增加對動脈粥樣硬化斑塊的機械阻力和增加斑塊破裂的風(fēng)險,。經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD) 是一種簡單的篩查工具, 用于檢查臨床實踐中的腦血流動力學(xué)參數(shù)、顱內(nèi)血管閉塞性疾病篩查,，搏動指數(shù) (PI)長期被提出來反映高阻力血流,。

為進(jìn)一步研究，深圳第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科肖紅武教授及其同事2013-2015年期間從急性腦卒中患者招募了318名進(jìn)行TCD檢查,，測大腦中動脈（MCA）,、頸內(nèi)動脈（ICA）、基底動脈(BA)和椎動脈 (VA)的平均血流速度,并計算PI指數(shù)值,。經(jīng)統(tǒng)計分析在這些患者中, 83 例患者被接納為短暫性腦缺血發(fā)作, 135 為小中風(fēng) , 100 為中度或更嚴(yán)重中風(fēng) ,。在235例中風(fēng)患者中, 159 例 (67.7%) 有相關(guān)動脈的 MCA 或ICA狹窄, 而55例 (23.4%) 的 BA、VA狹窄,。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈硬化和腦血流動力學(xué)改變之間有顯著的相關(guān)性, 包括血流速度,、PI指數(shù)，這表明它可能導(dǎo)致腦血管和動脈僵硬范圍內(nèi)廣泛性動脈血流速度升高,。在放射性腦動脈狹窄的報道中描述了嚴(yán)重的顱內(nèi)動脈硬化和腦動脈狹窄由血管造影確定的關(guān)系,，另一項與數(shù)字減影血管造影的研究也證實了高等級腦動脈狹窄與動脈硬化的相關(guān)性。然而, 較重的急性期和腦血流動力學(xué)改變之間的關(guān)系很少研究,。2004年Sohn 教授等人發(fā)現(xiàn), 定性評估腦血流與較高程度的顱內(nèi)動脈狹窄有關(guān),。肖紅武教授等人的結(jié)果與這些研究是一致的, 因為他們也顯示了動脈狹窄的可能的相關(guān)性。更重要的是, 他們的數(shù)據(jù)顯示顱內(nèi)動脈硬化是血液動力學(xué)變化的獨立風(fēng)險因素, 同時也對血流動力學(xué)具有一定的損害, 這都是缺血性中風(fēng)的主要原因,。最近的放射病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)部硬化,，可引起動脈僵硬, 這往往與內(nèi)部彈性板硬化有關(guān), 并可能抵消動脈的阻力對各種引起的血流量減少進(jìn)行補償。腦卒中患者硬化的嚴(yán)重程度與PI指數(shù)相關(guān),。同時, 他們也顯示了PI指數(shù)與該研究的顯著相關(guān)性,。頸動脈狹窄的存在會影響他們在本研究中測量的腦血流動力學(xué)狀態(tài)，腦循環(huán)中血流動力不同程度減少或增加不能簡單地通過頸動脈狹窄的存在來預(yù)測,。顱內(nèi)動脈側(cè)支分流和頸動脈流共同作用于腦血流動力學(xué)參數(shù),，反映鈣沉積和鈣密度的相關(guān)信息, 以及相對較大的樣本，總的來說, 他們的研究結(jié)果表明顱內(nèi)動脈硬化可影響腦動脈血流及PI指數(shù),。

參考原文：Xiaohong Wu,，Li Wang，Jingxin Zhong,et al.Impact of intracranial artery calcification on cerebral hemodynamic changes. Neuroradiology,2018,2(9).