所有的試驗(yàn)方法都有一個(gè)共同的操作環(huán)境：即避光避聲的操作間，一張令患者舒適的躺椅,。由于腦血管反應(yīng)性的測(cè)量相對(duì)要求嚴(yán)格一些,，血流速度的一點(diǎn)點(diǎn)改變往往影響最后的評(píng)價(jià)，所以務(wù)必精益求精,。此外要求患者在試驗(yàn)前24小時(shí)內(nèi)不要飲用咖啡,、酒精和吸煙，科學(xué)研究時(shí)還務(wù)必要求被測(cè)群體在一日中同一時(shí)間測(cè)量,，試驗(yàn)前一般都要讓患者平靜若干時(shí)間如2分鐘等,，要避免任何影響結(jié)果的可能因素。

一,、 CO2吸入試驗(yàn)和呼吸抑制試驗(yàn)

目前前者是主流試驗(yàn),，被廣泛的應(yīng)用在臨床科研和實(shí)踐中。后者則是研究證實(shí)的與前者有近似功用的試驗(yàn)方法,。

步驟：

1,、 通過(guò)常規(guī)TCD檢測(cè)或者M(jìn)RA等檢查，選擇目標(biāo)研究人群

這一步是基礎(chǔ),，顯然在沒有明確顱內(nèi)循環(huán)解剖基礎(chǔ)之前（如有無(wú)大血管狹窄和側(cè)支循環(huán)）,，是不能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估的。

2,、 采用固定探頭架

一般將深度調(diào)到M1段（50—60cm）,，在病人和各設(shè)置狀態(tài)穩(wěn)定2分鐘后，測(cè)定基線的參考值如峰速,、均速,、PI值,。根據(jù)試驗(yàn)需要測(cè)定其他基礎(chǔ)參數(shù)如平均動(dòng)脈壓、脈搏,、血氧,、心電圖、粘膜CO2分壓,、潮氣末的PCO2等等,。

3、 吸入CO2

（一般使用配比為CO22%—8%）,，O292%—98%的混合氣體,，使用口呼吸，同時(shí)使用鉗夾避免鼻呼吸,；也可采用密閉面罩（遮蓋口鼻于同一體系中）,，重復(fù)吸入已呼出的氣體，這時(shí)不能控制CO2濃度,，但是簡(jiǎn)化了試驗(yàn)設(shè)置,；可持續(xù)2—3分鐘，動(dòng)態(tài)檢測(cè)各項(xiàng)參數(shù)的變化幅度和速度,。粗略的做法是記錄血流速度穩(wěn)定2分鐘后的參數(shù),；如果試驗(yàn)條件允許，可以利用紅外線分析儀檢測(cè)患者個(gè)體潮氣末的PCO2變化,，測(cè)定相應(yīng)壓強(qiáng)變化時(shí)的各項(xiàng)參數(shù)值。

4,、 加做高通氣試驗(yàn)

根據(jù)試驗(yàn)需要可在停止CO2吸入并正常呼吸穩(wěn)定2分鐘后（各項(xiàng)參數(shù)回復(fù)至基線值）加作高通氣試驗(yàn),，令患者作最大可能深呼吸，持續(xù)1—3分鐘,，觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化幅度和速度,；有條件也可以利用紅外線分析儀檢測(cè)患者和速度；有條件也可以利用紅外分析儀檢測(cè)患者個(gè)體潮氣末的PCO2變化,，測(cè)定相應(yīng)壓強(qiáng)時(shí)的各項(xiàng)參數(shù)值,。

5、 粗略計(jì)算法

血管反應(yīng)性VMR=（V高碳酸血癥期-V正常）/V正常

相對(duì)精確計(jì)算方法：VMR=（V高碳酸血癥期-V正常）/（V×△PCO2）其中△PCO2指呼吸末PCO2交試驗(yàn)初變化值,，單位可以是KP或mmHg,。

6、 評(píng)價(jià)

目前的評(píng)價(jià)方法有多種,，但都是以國(guó)外的數(shù)據(jù)為準(zhǔn),，目前還沒有一個(gè)中國(guó)人群的可靠數(shù)據(jù)。實(shí)踐中,，應(yīng)根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室的試驗(yàn)條件靈活選用,?？蒲兄幸部梢栽O(shè)立對(duì)照組來(lái)進(jìn)行定性比較顯著性差異來(lái)看有無(wú)異常。

正常值：對(duì)于常用的5%CO2而言,，血流速度穩(wěn)定后MCA血流速度升高小于10%（也有人用5%,，特異度可以提高）；與此同時(shí),，在高通氣低CO2血癥中,，當(dāng)動(dòng)脈血中PCO2變化等于1%時(shí)，MCA血流速度下降少于10%,，這時(shí)說(shuō)明VMR耗竭（兩面法）,。對(duì)于8%的高濃度CO2吸入，可以直接以血流速度是否升高20%為線,，低于20%則認(rèn)為VMR耗竭,。

7、 呼吸抑制試驗(yàn)

是一種相對(duì)簡(jiǎn)單的方法,，原理也是提高血液中CO2濃度,。令被測(cè)試人摒住呼吸30秒鐘，然后緊接著連續(xù)測(cè)量4秒鐘的腦血流速度,，計(jì)算呼吸抑制指數(shù)：BHI=腦血流平均速度升高值/呼吸抑制時(shí)間,。由于患者的配合在試驗(yàn)中很重要，務(wù)必事先有一個(gè)培訓(xùn)過(guò)程,。有條件的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該有一個(gè)呼吸活動(dòng)監(jiān)測(cè)儀,，防止患者沒有完全抑制呼吸。評(píng)價(jià)指標(biāo)可以采用BHI≥0.69為正常,，否則為異常,。

CO2吸入試驗(yàn)是一種利用生理刺激進(jìn)行的試驗(yàn)，可以調(diào)整CO2的濃度來(lái)測(cè)定不同參數(shù),；但是它只可使用于能配合呼吸的患者,，禁用于有阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，可能在試驗(yàn)中令患者極度喘息并產(chǎn)生死亡恐懼感,。從國(guó)情上看,，呼吸末CO2測(cè)量所需特殊的儀器還不能普及，所以盡管該試驗(yàn)在國(guó)外應(yīng)用很廣,，我們并不推薦其在國(guó)內(nèi)使用,。臨床應(yīng)用中，在不需要十分精確時(shí),，可以考慮抑制呼吸試驗(yàn),。

 

摘自《經(jīng)顱多普勒超聲的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》 作者： 高山  黃家星 

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