手,、臂麻木,，豈能一個“頸椎病”了之

 

頸椎病——大約是現(xiàn)代民眾最熟悉的醫(yī)學(xué)術(shù)語之一了，但提起“周圍神經(jīng)卡壓癥”,，大約就沒有多少人知道了,，而恰恰是這組不太為大家所知道的疾病，不能早期診斷,、及時治療,，造成了晚期療效很差，甚至給部分病人帶來了終身殘疾,，令人十分遺憾,。為什么會這樣呢？主要是這兩種疾病的臨床癥狀有許多相似之處,，而頸椎病發(fā)病的年輕化,、知識的普及和診斷的簡便性等某種程度上掩蓋了“周圍神經(jīng)卡壓癥”的診斷。這里給大家介紹一些關(guān)于這兩類疾病的簡單知識和診斷方法,。

在醫(yī)學(xué)上,，頸椎病是指由于頸椎椎體骨質(zhì)的改變,、頸椎間盤的改變、周圍韌帶及其它軟組織的改變等引起的一組癥候群的總稱,。正是由于引起頸椎病的原因和病理改變的復(fù)雜性,，頸椎病在臨床上可分為很多類型，這些分型很復(fù)雜,，我們不在這里進行詳細的討論,。

頸椎病最常見的臨床表現(xiàn)是上肢麻木無力，為什么呢,？我們知道,，人體的運動和感覺都依靠神經(jīng)系統(tǒng)，人的神經(jīng)系統(tǒng)自然就分有感覺神經(jīng)系統(tǒng)和運動神經(jīng)系統(tǒng),。上肢的神經(jīng)都來自于頸部脊髓發(fā)出的神經(jīng)根，神經(jīng)根又可分為“感覺根”和“運動根”,，由于上文所述的各種原因致使“感覺根”受壓,，就可以表現(xiàn)為麻木；“運動根”受壓可以表現(xiàn)為無力,。

在臨床上,，頸椎病的診斷主要依靠臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查,，簡單的頸椎X光片,，稍復(fù)雜點頸椎CT掃描，更好的頸椎MRI（核磁共振成像）都可以診斷頸椎病,。由于現(xiàn)代人生活方式等的因素,，頸椎病的發(fā)病率越來越高、發(fā)病年齡越來越輕,，筆者就曾見到22歲的年輕人“頸椎反弓”（頸椎病的一種）,。但是，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的形態(tài)改變究竟有沒有神經(jīng)根壓迫呢,？影像學(xué)沒有直接的證據(jù),；影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)根受壓的可能，是否一定是臨床癥狀的根源呢,？各種統(tǒng)計資料告訴我們,，不一定。

臨床上常見的上肢麻木無力的另一個主要原因是“周圍神經(jīng)卡壓”,，怎樣理解周圍神經(jīng)卡壓呢,？例如，我們坐在高的硬質(zhì)座椅上,，雙腳懸空,，長時間不動就會有腳麻木,；再如，不小心肘關(guān)節(jié)碰到硬物上手部的“過電”樣感覺等,，都是急性周圍神經(jīng)“卡壓”的癥狀,。我們?nèi)梭w的很多神經(jīng)，從神經(jīng)根發(fā)出后,，在其走行的路徑上,，要穿過肌肉、跨越韌帶,、行走于骨骼之上,，任何一個地方的肌肉痙攣、韌帶肥厚,、骨質(zhì)增生,，都會對神經(jīng)形成長期慢性的卡壓，造成神經(jīng)的慢性損傷,，這種慢性損傷有一個量變到質(zhì)變的過程,。在神經(jīng)卡壓的早期，周圍纖維神經(jīng)處于“激惹期”,，并沒有形成神經(jīng)纖維斷裂,，此時的感覺主要是“麻”、“酸”等異常,，若不及時治療,，發(fā)展下去就會出現(xiàn)“木”的感覺，進而出現(xiàn)局部肌肉無力等癥狀,。

那么怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期的周圍神經(jīng)卡壓,、做到防患于未然呢？很簡單,，做肌電圖檢測,。肌電圖是目前臨床上唯一可以發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)早期損害的客觀證據(jù)的檢測方法，是其它方法都無法替代的,。有經(jīng)驗的肌電圖醫(yī)師,，可以準確定位神經(jīng)損害的部位、程度等,。

有人會說,，“我做過MRI檢測了，清清楚楚的看到了頸椎間盤突出了,！肌電圖又說我是肘管綜合癥,，到底相信誰的呢？”,。道理是這樣的,，肌電圖檢測發(fā)現(xiàn)的周圍神經(jīng)損傷并不否認頸椎病的存在,，只是幫我們進一步明確了臨床癥狀的來源。筆者見多了早期神經(jīng)卡壓發(fā)生后沒有引起重視,，等到1年甚至半年后再來檢查,，肌肉萎縮已經(jīng)非常嚴重了，這時任何治療手段的效果都不會太好了,，令人扼腕,！

當發(fā)現(xiàn)手部及上肢麻木時，應(yīng)該首先進行肌電圖檢測,，以期確定周圍神經(jīng)損害的位置,，早期治療。如果肌電圖沒有明顯異常變化,，應(yīng)該進行影像學(xué)檢查,，如果發(fā)現(xiàn)頸椎病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，則應(yīng)考慮癥狀來自于頸椎病,。

總之,，手、臂麻木出現(xiàn)時,，不能“一個頸椎病了之”！（邵西倉2009-7-30）