癲癇常識(shí)（七）

18.癲癇患者就診時(shí)，您能為醫(yī)師提供哪些幫助,？

癲癇就診,，實(shí)際上是醫(yī)生和病人的雙向交流的過程,。醫(yī)生需要知道的是您的發(fā)病時(shí)間總共有多久了,；第一次發(fā)作是什么時(shí)候,；每次發(fā)作前有沒有征兆,；每次持續(xù)多長時(shí)間,；有沒有意識(shí)不清；如有肢體抽搐,，那么每次從哪一側(cè)肢體開始的,，有沒有其它伴隨的癥狀；每天,、每月或每年發(fā)作幾次,，每次發(fā)作都一樣嗎？有沒有上過醫(yī)院檢查,，吃過哪些藥,，有沒有做過頭顱CT，磁共振,，有沒有做過腦電圖,，這些檢查的結(jié)果是什么，如果帶上影像學(xué)資料,，那就更好了,。

另外，在過去史中,，醫(yī)師需要知道有沒有外傷史,，有沒有顱腦手術(shù)史,，顱內(nèi)感染史等,，對(duì)于兒童,，嬰幼兒期有沒有高熱，是否足月順產(chǎn),，出生時(shí)有沒有難產(chǎn),，產(chǎn)傷等，這些對(duì)醫(yī)生的診斷都十分有幫助,。

 

19.小兒癲癇吃藥好還是開刀好,？

　　癲癇是一種常見病，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的發(fā)病率僅次于腦血管病,。癲癇不是一種特異的疾病,，而是由多種病因引起的腦功能障礙綜合征。其為大腦神經(jīng)元反復(fù)過度放電引起的發(fā)作性,、突然性,、短暫性的大腦功能障礙。癲癇在嬰幼兒期高發(fā),，在兒童期和青春期發(fā)病率逐漸下降,，到55歲又呈上升趨勢(shì)。約半數(shù)的癲癇病例起源于兒童,。

　　癲癇的病因分為特發(fā)性,、癥狀性和隱源性三類。特發(fā)性癲癇除可能與遺傳因素有關(guān)外,，沒有其他可尋的病因,；癥狀性癲癇具有已知或可疑的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；隱源性癲癇被推測(cè)為癥狀性,，但目前的認(rèn)識(shí)水平尚未發(fā)現(xiàn)病因,。構(gòu)成癲癇發(fā)作的因素主要有四個(gè)方面，即遺傳傾向,、腦內(nèi)病變,、誘發(fā)因素和年齡因素。小兒癲癇的獲得性病因很多,，可以發(fā)生在產(chǎn)前,、圍產(chǎn)期及產(chǎn)后，例如腦缺氧,、腦損傷,、代謝和內(nèi)分泌紊亂、中毒等,。

　　因此患兒一旦出現(xiàn)癲癇,，就應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院就診,，行頭顱CT、MRI掃描以排除顱內(nèi)病變,；同時(shí)要行腦電圖檢查,，最好是視頻腦電檢查，好幫助醫(yī)生明確病因診斷,。

1.藥物是主要治療手段

　　絕大多數(shù)癲癇發(fā)作可通過藥物和外科治療得到控制,。癲癇的主要治療手段為藥物治療，此外還有手術(shù)治療,、生酮飲食和迷走神經(jīng)刺激術(shù)等作為輔助治療手段,。

　　藥物治療癲癇的首要目標(biāo)是控制發(fā)作，包括減少發(fā)作次數(shù)和減輕發(fā)作程度,。在控制發(fā)作的同時(shí),，還應(yīng)注意改善患者的生活質(zhì)量。對(duì)癲癇患者,，尤其是難治性癲癇患者治療的目標(biāo)應(yīng)定位在控制發(fā)作和減少不良反應(yīng),，尤其是在運(yùn)動(dòng)功能改善及提高生活質(zhì)量上找到最佳點(diǎn)。

　　一般癲癇診斷成立即應(yīng)開始抗癲癇藥物治療,，具體病人的治療應(yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行?？拱d癇藥物主要有丙戊酸鈉,、卡馬西平、苯妥英鈉,、苯巴比妥,、拉莫三嗪、奧卡西平,、妥泰,、開浦蘭等。

　　治療前,，癲癇發(fā)作類型的判斷很重要,。這是臨床醫(yī)生選擇抗癲癇藥物的最主要依據(jù)。因此,，家長應(yīng)該對(duì)孩子發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)觀察,，并描述給醫(yī)生聽。有條件者可以拍攝發(fā)作時(shí)的錄像,，以利于醫(yī)生診斷和藥物選擇,。

　　開始治療時(shí)選用單藥，對(duì)60%-70%的患者有效,。因此,，對(duì)于初診的癲癇患者提倡使用單一藥物治療,，反對(duì)濫用多種藥物聯(lián)合治療。對(duì)于需要聯(lián)合用藥的病人,，應(yīng)注意藥物間的相互作用,，盡量減少不良反應(yīng)。大部分抗癲癇藥的不良反應(yīng)在用藥早期出現(xiàn),，初始階段逐漸加量可明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生,。

　　抗癲癇藥物的治療周期較長,，通常需要3-5年的時(shí)間,。一旦確立診斷并開始治療，應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)則服藥,，定期到?？漆t(yī)生處隨訪，直到減量,、停藥,。服藥前，病兒家長應(yīng)詳細(xì)了解藥物治療的必要性,、療程,、可能的副作用及服藥時(shí)的一些注意事項(xiàng)，以保證患兒服藥的依從性,。

　　另外癲癇患兒的飲食一般與正常孩子無異,，但要注意不要進(jìn)食含有咖啡因成分的飲品，如咖啡,、茶,、可樂等，少吃巧克力,。此外,，對(duì)于癲癇患兒，電子游戲,、部分動(dòng)畫片也可能誘發(fā)癲癇發(fā)作,，應(yīng)盡量避免。

2.藥物不能控制時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療

　　如果癲癇發(fā)作無法用內(nèi)科方法控制,，應(yīng)行外科手術(shù)治療,。由于幼兒癲癇的發(fā)作頻率高，每天常在10-100次,，所以很快就會(huì)用遍所有能控制嚴(yán)重兒童癲癇的藥物,。

　　對(duì)于頑固性癲癇的評(píng)定建立于患者對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受的基礎(chǔ)上，當(dāng)治療藥物濃度已給患者帶來嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí),，應(yīng)考慮手術(shù)治療,。手術(shù)治療癲癇無最小年齡限制,。一些發(fā)達(dá)國家對(duì)于嬰幼兒難治性癲癇治療強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)，藥物治療1~2個(gè)月無效可考慮手術(shù)治療,。

　　但是癲癇手術(shù)也有禁忌證,，兒童癲癇手術(shù)方法有顳葉切除術(shù)、選擇性海馬杏仁核切除術(shù),、半球切除術(shù),、胼胝體切斷術(shù)、多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù),、腦皮質(zhì)癲癇灶切除術(shù),、迷走神經(jīng)電刺激術(shù)治療頑固性癲癇等。

　　癲癇手術(shù)患者的選擇應(yīng)符合以下基本原則：必須是藥物難治性癲癇,；必須存在明確的致癇灶,；手術(shù)必須不會(huì)引起嚴(yán)重功能障礙；對(duì)于存在腦結(jié)構(gòu)性病變的患者,，無須滿足難治性癲癇的標(biāo)準(zhǔn),，可手術(shù)者應(yīng)盡早手術(shù)；對(duì)于年幼患兒,，原則上應(yīng)該早期手術(shù),，以盡早阻斷癲癇發(fā)作對(duì)大腦發(fā)育和功能的負(fù)面影響。

　　手術(shù)患者應(yīng)排除以下手術(shù)禁忌證：一般而言具有自行緩解趨勢(shì)的良性癲癇綜合征,、變性和代謝性疾病或其他內(nèi)科疾病所致癲癇,、原發(fā)性全身性癲癇、不影響生活的輕微癲癇發(fā)作,、伴有活動(dòng)性精神病或進(jìn)行性神經(jīng)疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、多發(fā)性硬化,、腦血管炎）及嚴(yán)重的內(nèi)科疾病是絕對(duì)手術(shù)禁忌證,，智商<70屬于相對(duì)禁忌證（胼胝體切開術(shù)除外）。

 

20.小兒癲癇治療藥物應(yīng)注意哪些,？

患兒每次癲癇發(fā)作,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)受到一定的損害，而且因?yàn)樵黾恿松窠?jīng)元的不穩(wěn)定性,，還容易引起下一次癲癇的發(fā)作,。因此，診斷一旦明確,，即應(yīng)進(jìn)行治療,。對(duì)于一些沒有器質(zhì)性病變，又找不到任何原因的癲癇患兒,，若首次發(fā)作且病情不嚴(yán)重,，可暫時(shí)不服藥,，但須密切觀察，若有癲癇復(fù)發(fā),，則應(yīng)及早開始服藥,。小兒藥物治療中請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）選擇合適的藥物：小兒癲癇發(fā)作類型較多，臨床上根據(jù)不同的類型,，選擇不同的藥物,，這樣才能收到良好的效果。

（2）緩慢增減用藥劑量：抗癲癇藥物的使用應(yīng)先由一種藥物開始,，從小劑量開始,，逐漸增加直至能夠控制發(fā)作為止。對(duì)頑固的,、難以控制的癲癇發(fā)作,，可使用兩種以上的藥物,。在更換新藥時(shí),，老藥不可突然停用，而應(yīng)逐漸減量直至停藥,。

（3）定期檢測(cè)血藥濃度：癲癇患兒對(duì)抗癲癇藥物的個(gè)體差異很大,，為主要是由于體內(nèi)血藥濃度不同所致。因此服藥患兒必須定期檢測(cè)血藥濃度,。當(dāng)聯(lián)合用藥,、藥效不佳、懷疑有藥物毒副作用時(shí),，應(yīng)立即檢測(cè)患兒的血藥深度,，以便及時(shí)調(diào)整藥物品種和用藥劑量。

（4）請(qǐng)按醫(yī)囑服藥：如果出現(xiàn)不規(guī)律服藥,，很可能會(huì)使藥物在血中達(dá)不到有效血藥濃度,，起不到抗癲癇的作用，無規(guī)律服藥還不如不服,。

（5）用藥療程要長：一般主張癲癇發(fā)作停止后,，應(yīng)繼續(xù)服藥2-4年，然后再經(jīng)過約半年至一年的減藥過程,，直到最后完全停藥,。如果停藥時(shí)，正值患兒青春發(fā)育期,，最好繼續(xù)服藥,，待青春期過后再考慮停藥。

（6）注意藥物不良反應(yīng)：按常規(guī)劑量服藥一般是安全的,，不良反應(yīng)大多較輕,，且可以逆轉(zhuǎn),。少數(shù)患兒可出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，要定期進(jìn)行體檢,，復(fù)查血常規(guī),、肝功能、腎功能,、血電解質(zhì)等,，還應(yīng)定期檢測(cè)血藥濃度。

（7）定期復(fù)查腦電圖：為及時(shí)了解患者病情發(fā)展,，需定期復(fù)查腦電圖,，從中可掌握患者用藥后療效如何，癲癇病情是否有變化,，同時(shí)也為醫(yī)生換藥,、減藥及停藥提供科學(xué)客觀的依據(jù)。

 

                                                                （未完待續(xù)）