癲癇常識(shí)（十一）

29.癲癇波有哪些波,？

在臨床工作中,，很多患者經(jīng)常會(huì)問醫(yī)生腦電圖報(bào)告中所寫的癲癇波是什么波,，長(zhǎng)得什么樣,？現(xiàn)在我們就簡(jiǎn)單介紹一下：

臨床上將棘波,、尖波,、棘-慢復(fù)合波,，尖-慢復(fù)合波,、多棘-慢復(fù)合波,、多棘波、慢棘-慢波統(tǒng)稱為癇性波或癇性放電,。
　　此外,，突出于背景波上的高幅陣發(fā)性δ、β,、θ節(jié)律,，突然出現(xiàn)，突然消失,，稱發(fā)作性節(jié)律波,，對(duì)癲癇也有一定的診斷意義。
　　(1)棘波：是具有一個(gè)明顯區(qū)別于背景活動(dòng)的短暫尖鋒波型,，主波多為負(fù)性,，波幅大小不一，多在100μV以上,，周期在80ms左右,。如在慢波背景上出現(xiàn)的棘波,，則常提示來自原發(fā)癲癇灶或其附近區(qū)域。周期較長(zhǎng),，多由遠(yuǎn)處病灶傳播而來,。如在腦電圖描記中出現(xiàn)棘波逐漸增多現(xiàn)象，形成棘波節(jié)律,，預(yù)示臨床發(fā)作即將發(fā)生,。棘波是癲癇性放電最具特征性的表現(xiàn)之一，各種類型的癲癇均可出現(xiàn)棘波,，它的出現(xiàn)表明腦部有刺激性病灶,，臨床上有定位意義。
　　(2)尖波：尖波的意義與棘波相同,，也是癲癇性放電的特征波形之一,。典型的尖波是由急速上升支和緩慢下降支組成,，呈鋸齒形狀,，其周期在80～200ms之間，波幅較高,，常在100～200μV之間,少數(shù)可達(dá)300μV以上,，可見于各種類型癲癇發(fā)作間歇期的腦電圖中。
　　(3)棘-慢復(fù)合波：是在一個(gè)棘波后跟著一個(gè)200～500ms的慢波組成的波型,均為負(fù)相波,，波幅一般較高,，在150～300μV之間,少數(shù)可達(dá)500μV以上。通常是兩側(cè)同步陣發(fā),，以額部多見,，也可為散發(fā)或局灶性出現(xiàn)，其中慢波是主要成分,，比較規(guī)則而有節(jié)律,，棘波出現(xiàn)期間，或在慢波的上升支或下降支上,，波幅高低不一,，一般不超過慢波的高度。典型的3Hz的棘-慢波節(jié)律為失神發(fā)作的特殊波形,，散在或不規(guī)則的波形多見于癲癇大發(fā)作或頑固性頭痛,。
　　(4)尖-慢復(fù)合波：是在一個(gè)尖波之后跟著一個(gè)慢波的波型。出現(xiàn)形式多樣,，多呈不規(guī)則同步爆發(fā),，也可見彌漫性或連續(xù)性出現(xiàn)。局灶性出現(xiàn)者多見于顳葉癲癇,，彌漫性尖-慢節(jié)律見于頑固性大發(fā)作和失動(dòng)性小發(fā)作,，表示腦組織深部有較廣泛的癲癇病灶,。
　　(5)多棘波及多棘-慢復(fù)合波：兩個(gè)或兩個(gè)以上的棘波緊緊相連成簇出現(xiàn)時(shí)稱為多棘波。多棘波群多見于肌陣攣性癲癇,，是多棘-慢復(fù)合波的一種變異形式,。若棘波連續(xù)出現(xiàn)，數(shù)量不斷增多,，頻率加快,，或由一個(gè)腦區(qū)逐漸擴(kuò)展至整個(gè)大腦時(shí)，則提示病人將出現(xiàn)癲癇發(fā)作,，且多為大發(fā)作,。若在多棘波后跟著一個(gè)或數(shù)個(gè)慢波，則稱為多棘-慢復(fù)合波,，常成串連續(xù)出現(xiàn)或不規(guī)則出現(xiàn),。棘波波幅高低不一，但一般不超過慢波的波幅高度,，常預(yù)示有痙攣發(fā)作,，是肌陣攣性癲癇最具特征的波形之一。
　　(6)陣發(fā)性或爆發(fā)性節(jié)律：也稱發(fā)作性節(jié)律波,。即在原有腦電圖背景上出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅節(jié)律,，其成分為δ節(jié)律、θ節(jié)律,、α節(jié)律和β節(jié)律,。多呈高波幅發(fā)作，與背景腦電圖相比表現(xiàn)為突然發(fā)作,，突然消失,，也屬癲癇腦電圖特征表現(xiàn)之一，但價(jià)值不如上述放電波形,，臨床上較少見,。
　　(7)高峰節(jié)律紊亂：也稱高度失律。其特征是高波幅的棘波,、尖波,、多棘波或多棘-慢復(fù)合波及慢波在時(shí)間上、部位上雜亂地毫無規(guī)律性地出現(xiàn)的一種波形,，其波幅可達(dá)1000μV,，為嬰兒痙攣特征性放電圖形，具有明顯的年齡特征,，1歲內(nèi)多見,，4歲后幾乎沒有，它的出現(xiàn)預(yù)示著患者存在著嚴(yán)重的腦損傷,。
　　應(yīng)當(dāng)指出的是：癲癇波的出現(xiàn)對(duì)有臨床發(fā)作的病人來講無疑是確診的重要依據(jù),，但并非所有的癲癇波腦電都診斷為癲癇,，也并非沒有癲癇波者就都不是癲癇，因?yàn)槌Ｒ?guī)的頭皮腦電圖有其本身固有的局限性,，所以,，全面地分析和連續(xù)地觀察對(duì)癲癇的診斷是非常重要的。

 

30.夜游癥與癲癇有何關(guān)系,？  

夜游癥又叫夢(mèng)游癥或夢(mèng)行癥,，是睡眠障礙的一種。病人在夜間睡眠中突然起床,，到室內(nèi)外活動(dòng),，如跑步、來回走動(dòng),、撫摸家里人睡的人,、開窗、搬動(dòng)?xùn)|西,、外出,、上房子等。這時(shí)病人不清醒,，面無表情,，呼之不應(yīng),，眼睛睜開或閉著,，步態(tài)不穩(wěn)，能避開物體不絆倒,。有些活動(dòng)好像具有目的性,，但有的病人撞墻，不穿衣服在雪地中走,，甚至從樓上跌下,。這些活動(dòng)一般持續(xù)數(shù)分鐘或十幾分鐘，多數(shù)人自己又回到床上人睡,，有的在別的地方臥倒入睡,。病人對(duì)夢(mèng)游的情況不能回憶，后經(jīng)腦電圖研究確定,，該癥同夜夢(mèng)無關(guān),。大多在入睡后1—3小時(shí)內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)格地講,，夜游癥屬于意識(shí)內(nèi)容障礙,。大于15%的5—12歲兒童有這種現(xiàn)象。其中1%—6%的兒童會(huì)頻繁出現(xiàn),，且男性多于女性,，這種現(xiàn)象一般可隨年齡的增加而自愈,。如發(fā)生在成人，則可能伴有情緒不穩(wěn),，特別是不易控制沖動(dòng),，過度激憤。大多數(shù)病人有家族史和其它睡眠紊亂,。 腦部的多種疾病均能引起夢(mèng)游癥,，如腦炎、腦外傷,、癔病等,。

夜間的復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作時(shí)的自動(dòng)癥有時(shí)很像夜游癥，二者的鑒別可參考以下幾點(diǎn)：1.夜游發(fā)生在睡眠后1～2小時(shí)內(nèi),，每晚僅發(fā)作1次,，而癲癇可發(fā)生在整夜的不同時(shí)候，且多在早上,，一夜可有多次發(fā)作,。2.夜游癥有時(shí)與復(fù)雜部分性發(fā)作相似，如咂嘴,、摸索衣服,，但大多數(shù)夜游的自動(dòng)癥要復(fù)雜得多，而且從不伴有強(qiáng)直或陣攣活動(dòng),。相反,，癲癇的自動(dòng)癥多為一些簡(jiǎn)單的重復(fù)動(dòng)作，常伴有強(qiáng)直或陣攣發(fā)作,。3.通過人為地從慢波睡眠中喚醒夜游癥病人,，可誘發(fā)出發(fā)作。4.難以鑒別的病例可借助多導(dǎo)睡眠描記和視頻腦電圖睡眠期的腦電描記：夜游癥病人可見到睡眠的Ⅲ階段或Ⅳ階段被喚醒,，腦電圖為超同步,、單節(jié)律、無反應(yīng)的θ波,，而癲癇病人則可見到癇樣放電,。6.部分癲癇病人神經(jīng)影像學(xué)可見到腦部結(jié)構(gòu)異常，神經(jīng)系統(tǒng)有局灶體征,，上述異常在夜游癥中罕見,。

 

 

 

                                                                （未完待續(xù)）