癲癇常識(shí)（十）

27.家中有個(gè)癲癇病人，家人應(yīng)該如何照顧他呢,？

1.對(duì)出現(xiàn)智能低下的和精神異常的患者,，不能嘲笑,、戲弄甚至打罵他們,。病人提出的合理要求應(yīng)該滿足,，不合理的應(yīng)耐心解釋,，但也決不應(yīng)該無(wú)原則地遷就,，敷衍或欺騙,，更不要發(fā)生沖突,。對(duì)于生活不能自理的患者應(yīng)定期為其洗澡理發(fā)，氣候變化時(shí)要及時(shí)增減衣服,。對(duì)那些情緒低落,、多疑多慮的患者應(yīng)鼓勵(lì)和帶領(lǐng)他們進(jìn)行文體活動(dòng)或參加簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)，這有助于穩(wěn)定他們的情緒,。此外,，還應(yīng)安排好合理的作息時(shí)間，睡眠應(yīng)足,，又不能整天躺在床上,。有煙酒嗜好的應(yīng)盡量戒掉。

2. 當(dāng)癲癇患者外出時(shí),，由于癲癇發(fā)作往往突然發(fā)生,，所以絕對(duì)禁止駕駛汽車等交通工具，騎自行車也應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則,。步行時(shí)應(yīng)盡量走人行道,，過(guò)馬路時(shí)最好走地下通道或人行天橋。切忌單獨(dú)到水邊或高處玩耍，盡量遠(yuǎn)離公路和鐵路,。養(yǎng)成較為正常的生活習(xí)慣,。

3.在飲食上，因?yàn)榭拱d癇藥能引起維生素K,、葉酸,、維生素D和鈣、鎂等物質(zhì)的缺乏,。維生素K和血液凝固有關(guān),，缺乏時(shí)易引起出血。新鮮蔬菜,、豆油,、和蛋黃中含有大量的維生素K。維生素D,、鈣,、鎂與骨骼、牙齒的生長(zhǎng)有關(guān),，鈣缺乏易加重發(fā)作,。所以兒童期應(yīng)供給充足的維生素D、鈣,、和鎂,。魚(yú)類、肝的,、豆制品,、蛋類、牛奶中含有豐富的鈣和維生素D,。葉酸缺乏也與癲癇發(fā)作增加有關(guān),。動(dòng)物腎臟、牛肉,、綠色蔬菜中均含有葉酸,，但烹飪時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免破壞過(guò)多,。維生素B6和γ-氨基丁酸的生成有關(guān),。米、麥糠,、牛肝,、魚(yú)類中含有大量的維生素B6。另外,，一定不能一次服用大量的甜食,，因?yàn)榇罅康奶沁M(jìn)入血液,，會(huì)激發(fā)體內(nèi)分泌過(guò)多的胰島素（一種降低血糖濃度的激素），從而使血糖很快下降,，血糖過(guò)低導(dǎo)致腦的能量不足而促發(fā)癲癇發(fā)作,。同樣，饑餓時(shí)也會(huì)使癲癇容易發(fā)作,。生活中應(yīng)加以預(yù)防,。

4.癲癇患者必須戒煙戒酒，煙中尼古丁和一些致癌物質(zhì)對(duì)身體的損害是肯定的,，是否可以誘發(fā)癲癇目前尚無(wú)明確的證據(jù),，已有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有些病人的癲癇發(fā)作與抽煙有明顯的關(guān)系。尼古丁與腦血管的舒縮有明顯的影響,，由此看來(lái),，癲癇患者不應(yīng)抽煙。酒和癲癇發(fā)作有明顯的關(guān)系,，長(zhǎng)期大量飲酒可直接產(chǎn)生酒精中毒性癲癇,。不少患者都有飲酒后誘發(fā)癲癇的經(jīng)歷。一個(gè)對(duì)酒精敏感的人,，也許一杯啤酒就過(guò)量,。癲癇患者飲酒有百害而無(wú)一利。

適當(dāng)?shù)娘嬘貌?、咖啡、可?lè)等飲料,，沒(méi)有促發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn),，但大量飲用或飲用太濃的茶咖啡亦同樣可誘發(fā)癲癇。因?yàn)檫@些飲料中或多或少的含有中樞興奮性物質(zhì),，使抗驚厥能力降低,，誘發(fā)癲癇發(fā)作。所以,，要注意刺激性飲料要淡一些,，并要適量。

 

28.什么是反射性癲癇,？  

　　反射性癲癇,，又稱誘發(fā)性癲癇，是既往無(wú)發(fā)作史的人或少數(shù)癲癇患者由各種感覺(jué)如視覺(jué),、聽(tīng)覺(jué),、嗅覺(jué)、味覺(jué),、軀體覺(jué),、內(nèi)臟覺(jué)及精神刺激所誘發(fā)的癲癇發(fā)作,。其發(fā)病率僅占癲癇的l％。

反射性癲癇常見(jiàn)的臨床類型及特點(diǎn)是：

(1)視覺(jué)反射性癲癇：又稱光源性癲癇或光敏性癲癇,。是最常見(jiàn)的反射性癲癇之一,。

　　①電視性癲癇：由注視電視熒光屏所誘發(fā)的癲癇。其臨床特點(diǎn)為：

　　A．可發(fā)生于任何年齡,，以學(xué)齡兒童(6~14歲)為多,，常于昏暗的室內(nèi)當(dāng)電視圖像跳動(dòng)不穩(wěn)、光線過(guò)強(qiáng),、畫(huà)面更動(dòng)速度過(guò)快或距離過(guò)近等情況下發(fā)生,；

　　B．發(fā)作類型可為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作、陣攣發(fā)作,、失神發(fā)作及復(fù)雜部分發(fā)作,；

　　C．用15~20Hz間歇閃光易于誘發(fā)。

　　②閃光刺激誘發(fā)的反射性癲癇：由間歇閃光刺激所誘發(fā)的癲癇發(fā)作,。如駕車(或坐車)時(shí)看透過(guò)樹(shù)叢的燈光,，海浪，日光燈啟動(dòng),，不同頻率的人工閃光刺激等均可導(dǎo)致發(fā)作,。多呈全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，少部分呈失神發(fā)作,。在腦電圖記錄中,，用間歇閃光易誘發(fā)出發(fā)作波發(fā)放和臨床發(fā)作。

　　③圖形敏感性癲癇：注視對(duì)比度強(qiáng)的格子條紋或細(xì)網(wǎng)狀的幾何圖形所誘發(fā)的癲癇發(fā)作,，可誘發(fā)出失神發(fā)作,、圖型肌陣攣發(fā)作和圖型驚厥反應(yīng)。腦電圖可有癲癇波發(fā)放,，并可為圖形所誘發(fā),。

　　④注視性癲癇：由持續(xù)注視某一物體所致的癲癇發(fā)作稱注視性癲癇，可分為外部-知覺(jué)性和內(nèi)省一認(rèn)知性兩種類型,。其發(fā)作不僅與視覺(jué)刺激有關(guān),，而且可能與精神集中內(nèi)省性思維活動(dòng)的刺激有關(guān)，可表現(xiàn)為肌陣攣發(fā)作,、強(qiáng)直陣攣發(fā)作及部分強(qiáng)直發(fā)作,。

　　⑤閉目誘發(fā)性癲癇：由閉目誘發(fā)的癲癇發(fā)作，多呈經(jīng)典性失神發(fā)作或肌陣攣型失神發(fā)作,。其發(fā)作和腦電圖發(fā)作波的發(fā)放,，可發(fā)生于閉目期間或閉目后重新睜眼時(shí)，可能與視覺(jué)刺激有關(guān),。此類發(fā)作與閉目動(dòng)作誘發(fā)的軀體感覺(jué)反射性癲癇不同,，在完全的暗室內(nèi)作閉目動(dòng)作或意念作閉目不能引起臨床發(fā)作和腦電圖癇性放電,。

　　⑥閱讀性癲癇：由閱讀引起的癲癇發(fā)作。1956年Bickford等首先報(bào)道,，并將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性閱讀性癲癇兩類,。原發(fā)性者其發(fā)作僅在讀書(shū)中出現(xiàn)，其他因素不能誘發(fā)其發(fā)作,。繼發(fā)性者除讀書(shū)誘發(fā)外,，還可由其他誘因所誘發(fā)，如可由光,、圖型,、計(jì)算或其他思維活動(dòng)誘發(fā)。原發(fā)性者發(fā)病年齡多在15~21歲,，無(wú)性別差異,，可有家族史。繼發(fā)性者有的還可查及腦部損傷病灶,。閱讀方式可為默讀或誦讀,。閱讀時(shí)間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)分鐘,，長(zhǎng)者需兩個(gè)多小時(shí)方能誘發(fā)發(fā)作,。有的與閱讀內(nèi)容有關(guān)。原發(fā)性者發(fā)作時(shí)首先表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)感或肌陣攣樣不自主痙攣,。若繼續(xù)閱讀,，可引起全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，若及時(shí)中斷閱讀,，癥狀可隨之消失,。繼發(fā)性者發(fā)作前一般無(wú)下頜不自主運(yùn)動(dòng)感及肌陣攣發(fā)作。發(fā)作間歇期腦電圖多為正常,，發(fā)作時(shí)可有兩側(cè)同步性3~6 Hz高波幅慢波，頂,、枕部比較明顯,。

　　⑦自我誘發(fā)性癲癇：患者自身有意地誘發(fā)的癲癇發(fā)作，比較少見(jiàn),，多見(jiàn)于女性兒童,。大多數(shù)病例伴有光敏性癲癇發(fā)作，亦可伴精神發(fā)育遲滯,。其誘發(fā)因素多種多樣,，如在太陽(yáng)光下或電視機(jī)前搖動(dòng)放在眼前的手掌，從手指間透過(guò)的閃動(dòng)光線誘發(fā)發(fā)作,；有的通過(guò)有節(jié)律點(diǎn)頭或眨眼進(jìn)行自我誘發(fā),。其發(fā)作形式多為失神發(fā)作,、肌陣攣發(fā)作?；颊叱Ｗ晕易非笳T發(fā),，以獲得一種欣快或精神恍惚狀態(tài)。發(fā)作中腦電圖呈失律狀,，并有普遍性棘波發(fā)放,。幾乎所有病例用10~20 Hz的閃光刺激均能誘發(fā)出棘波、棘慢波發(fā)放,。

　　(2)聽(tīng)覺(jué)反射性癲癇

　　①聽(tīng)源性癲癇：由聲音刺激引起的癲癇發(fā)作,。因突如其來(lái)的強(qiáng)聲刺激引起驚愕性發(fā)作。臨床表現(xiàn)為極其短暫的廣泛性肌陣攣,，腦電圖為兩側(cè)同步性多棘波或多棘波慢波綜合,；也可表現(xiàn)為持續(xù)2~30秒而不伴有意識(shí)障礙的強(qiáng)直發(fā)作，腦電圖為頂棘波,、棘慢復(fù)合波或波幅逐漸升高的lOHz左右的節(jié)律波,。

　　②樂(lè)源性癲癇：由聽(tīng)音樂(lè)引起的癲癇發(fā)作?；颊叨鄶?shù)為有音樂(lè)天才者,，一部分僅對(duì)某種特殊性質(zhì)的音樂(lè)，如對(duì)小提琴,、鋼琴等樂(lè)器演奏特定的樂(lè)曲,，甚至僅對(duì)其中某一段落反應(yīng)敏感而容易誘發(fā)發(fā)作，對(duì)其他音樂(lè)不出現(xiàn)誘發(fā)反應(yīng),。另一部分則可同時(shí)合并與音樂(lè)無(wú)關(guān)的發(fā)作,，或可由其他聲音誘發(fā)發(fā)作。實(shí)際上,，有些患者即便是不聽(tīng)音樂(lè),，僅談?wù)撘魳?lè)或想到音樂(lè)即可引起發(fā)作，考慮此為與情感反應(yīng)有關(guān)的條件反射性發(fā)作,。其發(fā)作的臨床類型多為復(fù)雜部分型發(fā)作,。發(fā)作時(shí)多伴有顳葉病灶性的腦電圖異常。

　　(3)前庭反射性癲癇：由前庭神經(jīng)受刺激所誘發(fā)的癲癇發(fā)作,。外耳道冷,、熱水灌注可誘發(fā)發(fā)作。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈,，并可伴意識(shí)喪失,。腦電圖可有顳葉癲癇源性病理波發(fā)放。

　　(4)軀體感覺(jué)反射性癲癇

　　①運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性癲癇：隨意運(yùn)動(dòng)所致的癲癇發(fā)作,。通常在經(jīng)一段較長(zhǎng)時(shí)間休息后,，突然做肢體隨意運(yùn)動(dòng),，可誘發(fā)癲癇發(fā)作，尤其在精神緊張,、焦慮或自我暗示等情況下容易誘發(fā),，下肢動(dòng)作比上肢動(dòng)作更易誘發(fā)。癲癇發(fā)作的形式多呈部分性,、一側(cè)或雙側(cè)強(qiáng)直性痙攣發(fā)作,，部分是一側(cè)或兩側(cè)舞蹈指樣痙攣發(fā)作，多不伴意識(shí)障礙,，少數(shù)呈蒙嚨狀態(tài),。

　　關(guān)于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的舞蹈指樣痙攣發(fā)作是否屬于癲癇尚有爭(zhēng)議。有作者認(rèn)為其發(fā)作短暫,，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚,，腦電圖多正常，飲酒及左旋多巴能控制發(fā)作,，而認(rèn)為系錐體外系運(yùn)動(dòng)性疾病,。

　　②觸覺(jué)驚愕性癲癇：由于外界突如其來(lái)的撫摸、接觸或打擊而引起的癲癇發(fā)作,，如掏外耳道,、擠壓睪丸、觸碰牙齦,，或擊打顏面,、頭頂、肩部或背部等處引起的發(fā)作,，發(fā)作多在受刺激的一側(cè),，表現(xiàn)為部分發(fā)作，亦可呈全身發(fā)作,。

　　③眼球偏斜及閉目動(dòng)作誘發(fā)的癲癇發(fā)作：由于自主的眼球向一側(cè)偏斜或閉目動(dòng)作引起的癲癇發(fā)作,。前者開(kāi)始時(shí)呈眼球震顫樣表現(xiàn)，隨之可引起陣攣性痙攣樣發(fā)作,；后者呈失神發(fā)作或肌陣攣發(fā)作,，應(yīng)與視覺(jué)性閉目誘發(fā)性癲痼相鑒別。

　　④沐浴性癲癇：是由于池浴或淋浴所誘發(fā)的癲癇發(fā)作,。發(fā)作的形式多呈復(fù)雜部分發(fā)作，或呈全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作,，亦可伴非反射性發(fā)作,。

　　(5)內(nèi)臟誘發(fā)性反射性癲癇

　　①進(jìn)餐性癲癇：為進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后不久出現(xiàn)的癲癇發(fā)作?？蔀樵l(fā)性或繼發(fā)性,。有的在腦部有病灶或病前有腦部損傷史(如患腦炎,、腦外傷等)。發(fā)作形式主要有復(fù)雜部分發(fā)作,、簡(jiǎn)單部分發(fā)作和繼發(fā)性全身發(fā)作,，伴有或不伴有意識(shí)障礙。進(jìn)餐發(fā)作時(shí)腦電圖可出現(xiàn)發(fā)作,，呈局灶性或普遍性表現(xiàn),。進(jìn)餐引起癲癇發(fā)作的機(jī)制比較復(fù)雜，不同病例其機(jī)制可能不完全相同,?？赡芘c嗅覺(jué)、味覺(jué),、視覺(jué),、本體覺(jué)、內(nèi)臟覺(jué)和精神情感活動(dòng),，甚至與條件反射等有關(guān),。有的在舉臂將食物送人時(shí)發(fā)作，有的在咀嚼或吞咽時(shí)發(fā)作,，此可能與舉臂,、咀嚼及吞咽肌的本體覺(jué)受刺激的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)有關(guān)。有的在進(jìn)食后不久發(fā)作,，則可能系胃擴(kuò)張所致,。推測(cè)進(jìn)食的各種沖動(dòng)傳人大腦邊緣系統(tǒng)，激發(fā)了閾值低的杏仁核及其他相關(guān)結(jié)構(gòu)放電所致,。

　　②其他內(nèi)臟誘發(fā)反射性癲癇：由于胸膜,、咽喉、胃腸和泌尿生殖系各種結(jié)構(gòu)受刺激而引起的發(fā)作,。

　　(6)精神反射性癲癇：包括由各種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)所誘發(fā)的癲癇發(fā)作,。常見(jiàn)的誘因有計(jì)算、下棋,、玩牌及言語(yǔ)條件反射等,。可能與視覺(jué),、觸覺(jué),、本體覺(jué)、精神及情感活動(dòng),、條件反射等各種刺激有關(guān),。

　　(7)言語(yǔ)性癲癇：閱讀、書(shū)寫(xiě)和說(shuō)話等多種言語(yǔ)性活動(dòng)均能誘發(fā)的癲癇發(fā)作。其發(fā)作與言語(yǔ)活動(dòng)明確有關(guān),。如朗讀,、默讀、寫(xiě)字,、說(shuō)話及耳語(yǔ)均可誘發(fā)發(fā)作,，表現(xiàn)為下頜肌陣攣樣痙攣。但是單純動(dòng)唇,、動(dòng)舌,，或只發(fā)出聲音則不能誘發(fā)發(fā)作。書(shū)寫(xiě)文字誘發(fā)有效,，而畫(huà)幾何圖形則誘發(fā)無(wú)效,。過(guò)度換氣、間歇閃光刺激,、視動(dòng)性刺激也不能誘發(fā)發(fā)作,。間歇期腦電圖正常。發(fā)作中意識(shí)保存,，有兩側(cè)性棘慢波,、多棘慢復(fù)合波發(fā)放。

反射性癲癇的治療與其他類型癲癇相同,。已查明病因者首應(yīng)行病因治療,。若一時(shí)病因未明，則可行藥物控制發(fā)作,。發(fā)作次數(shù)少者可不行藥物治療,，應(yīng)盡量避免誘發(fā)因素的刺激而預(yù)防其發(fā)作即可?？拱d癇藥物的應(yīng)用原則與其他類型的癲癇相同,。

 

 

 

                                                                （未完待續(xù)）