癲癇常識（五十）

 

 

140. 目前癲癇治療的實際情況及進一步發(fā)作趨勢是什么,？

對于癲癇療法的選擇，應該從患者出發(fā)仔細權衡利弊,，不能因門戶之見,，厚此薄彼。因此,，由神經(jīng)內(nèi)科,、神經(jīng)外科、電生理中心,、放射科,、核醫(yī)學等多科室的醫(yī)生共同組成的癲癇中心是癲癇患者的理想選擇，國外大的癲癇中心都是這樣共同組成的,。
　　癲癇,，是一種與人類本身一樣古老的疾病，也是一種常見病,、多發(fā)病,，人群患病率高達5‰。目前我國約有900萬名癲癇患者,，每年還有45萬新發(fā)病例,，其中大部分為兒童和青少年,。近年人們對癲癇的認識有了質(zhì)的飛躍,，但在治療上也有不少誤區(qū)。
　　規(guī)范化的治療可使大多數(shù)患者治愈或緩解,，而最基本的方法是內(nèi)科治療,。經(jīng)過正規(guī)的內(nèi)科治療，80％患者可緩解甚至治愈,，但仍有約20％患者藥物治療效果差或無效,，稱為藥物難治性癲癇，這種類型的癲癇需要手術,，其中有半數(shù)患者可從手術中獲益甚至治愈,。
　　癲癇的治療必須遵循一定的原則和程序進行。首先要有正確的診斷，這有賴于詳細的病史采集,，包括發(fā)作先兆,、發(fā)作形式、發(fā)作頻率,、出生史等,。輔助檢查包括腦電圖和影像學檢查等。其次,，是治療方案的選擇,，包括臨床觀察（無需治療）、藥物治療和手術治療,。
　　很多癲癇有自愈趨向不需治療
　　文獻報道癲癇的自發(fā)緩解率為2％～32％不等,，常見于成年人的特發(fā)性全面性癲癇，只要注意避免過度勞累,、酗酒等,，完全可以自愈，不需治療,。再如具有中央－顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇（BEC－CT）,，腦電圖特點為中央及顳區(qū)頻繁出現(xiàn)棘波，多在20歲以前自動停止發(fā)作,。如果就診時僅有一次發(fā)作,，就無需治療，只需臨床觀察,。如就診時已經(jīng)有過多次發(fā)作,，或者在觀察期間有較頻繁發(fā)作，只需很小劑量的經(jīng)典藥物治療即可,，預后良好,。
　　腦電圖是不是導聯(lián)越多越好，越精確,，是不是“癲癇刀”,。
　　腦電圖儀的基本要求是導聯(lián)數(shù)應不少于8導，否則幾乎沒有什么臨床價值,。目前最常用的為21導,，采用國際標準的10～20系統(tǒng)電極放置法。現(xiàn)在已經(jīng)有了128導,，甚至更多導聯(lián)的腦電圖儀,，提高了異常放電的檢出水平。但并非導聯(lián)越多越好,，因為導線過多,，每個導聯(lián)的準確位置很難確定,，電極很難固定在頭皮上，必須剃光頭發(fā),，用火棉膠粘貼才能記錄,。采集的數(shù)據(jù)量也成倍增加，占存儲空間,，又顯著增加閱讀時間,，相互之間的干擾也會增加，而且檢查費用也變得昂貴,，因此128導腦電圖現(xiàn)多用于術前定位及手術埋藏電極時使用,。有些單位過分宣揚128導腦電圖，甚至稱之為“癲癇刀”,，是不正確的,，它既不是刀，也不能用來治療癲癇,，只是一種診斷工具,，有誤導患者之虞。
　　藥物治療：單藥,，小劑量,，逐漸替換
　　癲癇的治療主張單藥治療，從小劑量開始,。如確實認為單藥對該病人無效或副作用過大,，需更換另一種藥物時，須逐漸替換,，否則會因減藥過快,，誘發(fā)癲癇發(fā)作，甚至導致癲癇持續(xù)狀態(tài),！目前市場上很多所謂抗癲癇中成藥,、偏方中，往往含有多種西藥成分,，較常見的是苯妥英鈉,、苯巴比妥鈉和丙戊酸鈉等藥物中的一種或多種?；颊呒炔恢幬锍煞?，又不知劑量,，出現(xiàn)副作用也不知如何處理,，徒然增加病痛和經(jīng)濟負擔。
　　抗癲癇治療是一個漫長過程,，應告知患者持之以恒,，做到不漏服藥物,，定期去醫(yī)院復查血藥濃度、血常規(guī)和肝功能等,，以便醫(yī)生適時調(diào)整藥物,。
　　手術治療：繼發(fā)性癲癇主要用手術
　　手術治療癲癇已有一百多年歷史，例如顳葉癲癇手術療效顯著,，超過70％的患者可以治愈,！其余患者也大多有明顯好轉(zhuǎn)，或成為藥物能控制的癲癇,。
　　原發(fā)顱內(nèi)病灶的繼發(fā)性癲癇,，是外科手術的絕對適應征。癲癇灶局限且位于非功能區(qū)的部分性癲癇,，如顳葉癲癇,，手術效果良好。對于額葉癲癇,、枕葉癲癇,，只要定位明確，也可以手術治療,，但療效不如顳葉癲癇,。對于定位彌散的頑固性癲癇或癲癇灶位于功能區(qū)的癲癇，采用斷開神經(jīng)纖維聯(lián)系的手術方式,，可減輕癲癇發(fā)作,。
　　一般認為，原發(fā)性癲癇,，主要采用藥物治療,，繼發(fā)性癲癇，主要采用手術治療,。繼發(fā)性癲癇是指顱內(nèi)腫瘤,、血管畸形、外傷瘢痕等引起的癲癇,。通過影像學和神經(jīng)電生理學可以確定癲癇灶的準確范圍,，使得一部分原發(fā)性癲癇，特別是藥物難治性癲癇,，可以采用手術治療,。
　　擯棄門戶之見，不能厚此薄彼
　　對于普通癲癇患者,，首先進行規(guī)范化的內(nèi)科藥物治療,，治療兩年仍無法控制的，應該進行手術評估,，如果定位比較局限,，位于可以切除的部位,，則可考慮手術治療。
　　外科手術治療癲癇需要嚴格掌握適應證,。對于定位很彌散的癲癇,，手術效果多數(shù)不良。對于藥物完全可以治愈的癲癇,，要堅決避免手術治療,。曾經(jīng)有過兒童良性癲癇也做了手術的報道，是非常令人痛心的,！另一方面,，對于適合于手術治療的癲癇，例如顳葉內(nèi)側(cè)癲癇,，外科手術效果良好,，可以適當縮短藥物治療觀察期，否則會加重對患者的身心損害,。如果仍然堅持藥物治療,，久治不愈，病情繼續(xù)進展,，加上長期服用抗癲癇藥物的副作用,，這些患者會出現(xiàn)記憶力減退，智力下降,，社會心理障礙加重等,。

 

 

141.常見的癲癇自動癥有哪些？

自動癥是指在癲癇發(fā)作的過程中或發(fā)作之后,，病人的意識尚處于混濁狀態(tài)時所出現(xiàn)的一些或多或少的不自主,、無意義、無目的的刻板樣動作,，清醒后不能回憶,。臨床表現(xiàn)形式多樣，可能是重復原先正在進行的動作,，也可能是新的無意識動作,，或者是對幻覺、錯覺的反應動作,。常見的有：
　　(1)飲食性自動癥：臨床上最多見,，常為口部重復動作，如吸吮,、咀嚼,、舔食、伸舌,、清喉等,。
　　(2)習慣性自動癥：無意識地重復某種簡單的動作，如搓手,、撫面,、解扣、脫衣,、摸口袋,、移動桌椅等。
　　(3)姿態(tài)性自動癥：無意識地重復某種簡單姿態(tài),。
　　(4)神游癥：為激動性自動癥,，多發(fā)生在白天，此時患者對周圍環(huán)境有部分感知,，并可做出相應反應,，可在較長時間內(nèi)進行復雜而協(xié)調(diào)的活動，如行走,、奔跑,，乘坐或駕駛車輛，簡單交談,，購買物品等,，一般持續(xù)數(shù)分鐘，若不予注意,，常難以發(fā)現(xiàn),。
　　(5)夢游癥：是自動癥在夜間發(fā)作。
　　(6)言語性自動癥：多為簡單語言的重復或叫喊等,。
　　(7)朦朧狀態(tài)：這種發(fā)作的表現(xiàn)極復雜,，是癲癇病人常見的發(fā)作性精神障礙，常為突然發(fā)病,，意識不清,，對周圍環(huán)境定向力不好，對事物感知力不清,，不能進行正常接觸,，可出現(xiàn)幻覺、妄想,，多有情感障礙,，如恐慌、憤怒,、行為紊亂,，甚或毀物傷人等，發(fā)作時可有植物神經(jīng)癥狀,。

 

 

 

 

 

（未完待續(xù)）