癲癇常識（三十七）

96.月經(jīng)與癲癇發(fā)作有何關系,？

許多生育期婦女的癲癇發(fā)作會在月經(jīng)來潮前或月經(jīng)期加重,，一些患者的發(fā)作只出現(xiàn)在月經(jīng)前或月經(jīng)期,，此種類型的癲癇又稱為月經(jīng)性癲癇。
　　月經(jīng)加重發(fā)作的現(xiàn)象在癥狀性癲癇患者中更為突出,，常見于那些已經(jīng)有頻繁發(fā)作者,、有月經(jīng)前緊張者，往往在月經(jīng)前或在月經(jīng)性出血時發(fā)作,。月經(jīng)與癲癇發(fā)作之間的聯(lián)系可見于單純部分性,、復雜部分性及全身強直一陣攣性發(fā)作，但不同類型的發(fā)作和月經(jīng)周期中的不同時期有關,，與月經(jīng)周期中體內(nèi)雌激素和孕激素的水平變化以及抗癇癇藥血藥濃度的變化有關,。
　　在月經(jīng)前期，雌激素和孕激素的比值逐漸下升,，孕激素水平急劇下降,。而雌激素可能增加對發(fā)作的敏感性，引起月經(jīng)期癲癇的發(fā)作,；孕激素可以抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的活性,，使神經(jīng)細胞的興奮性下降，從而起到抑制發(fā)作的作用,。所以月經(jīng)性癲癇相當一部分女性患者都有月經(jīng)前后癲癇發(fā)作加重的現(xiàn)象,，少數(shù)病人甚至只在這個時期出現(xiàn)發(fā)作，被稱為發(fā)作高峰期,。月經(jīng)來潮后10天,，孕激素水平達到高峰，雌激素和孕激素的比值下降,，故此階段為發(fā)作的低峰期,。抗癲癇藥物的代謝也隨月經(jīng)周期而變化,。
　　而許多婦女月經(jīng)期前出現(xiàn)手足腫脹以及體重增加，這種體內(nèi)的水鈉潴留,，也可能是月經(jīng)期癲癇發(fā)作的原因之一,。

月經(jīng)性癲癇要明確診斷，至少要觀察三個月經(jīng)周期，以確定癲癇的發(fā)作與月經(jīng)相關,。
　　在月經(jīng)性癲癇治療上,，抗癲癇藥物的選擇原則同非月經(jīng)期癲癇。在服藥的同時,，應繼續(xù)記錄發(fā)作次數(shù)與月經(jīng)周期的關系,。如果控制不佳，在換藥或考慮其他治療方案前,，可以適當增加抗癲癇藥物的劑量,，并選用一些相應的治療措施，如孕激素或抗雌激素治療,。服藥的同時須注意藥物的副作用,，如出現(xiàn)體重增加、嗜睡,、抑郁,、乳房觸痛或陰道不規(guī)則出血等身體不適，應及早就醫(yī),。

 

97.癲癇患兒學習困難的主要原因有哪些,？

癲癇造成大腦出現(xiàn)病變部位，大腦功能受損,，如優(yōu)勢半球的損害可導致言語技能發(fā)育遲緩,，語言交往能力差優(yōu)勢半球損害引起感知能力變差；顳葉癲癇（尤其左側(cè)）可表現(xiàn)為孤僻,、沖動,、焦慮等行為障礙。
　　而由于病變的性質(zhì)的不同,，影響也不盡相同,。如繼發(fā)性癲癇可由于原發(fā)疾病引起的大腦器質(zhì)性損害而導致智能障礙，全身性發(fā)作患兒可由于器質(zhì)因素可引起注意力障礙,，出現(xiàn)嚴重的注意力不集中,，且易被誤解為上課走神或漫不經(jīng)心。
　　長期服用抗癲癇藥物也會對患兒帶來不利,。有些抗癲癇藥物有嗜睡,、煩躁、注意力不集中,、記憶力下降等作用,，故患兒服用后會影響學習。因此,，在學齡期最好減少或不服抗癲癇藥,。
　　另外對于家庭因素,，我們也不應忽視。家長對癲癇的現(xiàn)實一時難以承受,，或過分溺愛,，或放棄不管，降低對孩子的要求,，不讓老師給孩子施加壓力,。有的家長甚至不敢讓孩子與外人接觸，關在家中,，這種“牢籠”似的生活,，使患兒的病態(tài)性格越來越嚴重，勢必造成學習困難,。
　　再者癲癇給患兒帶來了恥辱感,、自卑心理及不良心理反應。 有些癲癇患兒在學校里出現(xiàn)癲癇發(fā)作后常因自己“失態(tài)”如大小便失禁而感到尷尬,、痛苦和害羞,，或因常在上課時服藥而羞怯，久而久之學習主動性和積極性變差,，甚至自暴自棄而影響學習成績,。有的患兒為了減輕學習引起的焦慮，往往以發(fā)怒來獲取安全感,。作為老師不能放任這種情緒,，也不應簡單地誤解為攻擊行為。有的患兒習慣了外界和自我遷就,，害怕癲癇發(fā)作的控制和消失威脅到他們受照顧的閑散生活方式,，這種心態(tài)也會影響患兒的學習。

98.嬰兒痙攣與癲癇發(fā)作是一回事嗎,？

　  嬰兒痙攣癥其實為嬰兒期發(fā)生的一種癲癇綜合癥,，是嬰兒時期所特有的一種癲癇,。本癥有三大特征：①痙攣發(fā)作,；②智能發(fā)育遲緩,；③腦電圖高峰節(jié)律紊亂,。
　　本病患兒大多有腦器質(zhì)性損害,，并伴有嚴重的智能障礙,，治療困難,，預后差,。但部分為原發(fā)性，在病前發(fā)育好,，未顯異常，CT,、MRI及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常，發(fā)作期間雖然腦電圖可出現(xiàn)高度節(jié)律失調(diào),，但發(fā)作期及發(fā)作期間無局灶性放電傾向，預后較好,。資料統(tǒng)計,，病后80％～90％的患兒有智能及運動障礙，少數(shù)患兒于半年至1年停止典型發(fā)作,，部分患兒3～4歲后其發(fā)作即使不經(jīng)治療也常自行停止,，但仍有半數(shù)轉(zhuǎn)為其他類型的癲癇發(fā)作,。
　　典型發(fā)作的特點是：短促的強直陣攣,，以屈肌較多見，常表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性頸部,、軀干,、四肢肌肉短促突然抽搐，點頭,、搖頭、聳肩,、上肢外展、內(nèi)收,。每次痙攣約1～15秒,，常繼續(xù)地連發(fā)數(shù)次至數(shù)十次，一天可重復數(shù)次,，以睡前和睡后最頻繁,。部分患兒伴有節(jié)律性眼震,，呼吸改變,。發(fā)作頻率由數(shù)周1次至整日發(fā)作不等， 多為呈成串發(fā)作，發(fā)作時期短于60秒，每串發(fā)作次數(shù)不等,。日夜發(fā)作相等,，常于醒覺和剛醒后發(fā)作,。發(fā)作后有哭叫,。閃光,、聲響,、觸摸不誘發(fā)發(fā)作,。大多數(shù)患兒伴有智力減退,，發(fā)育明顯落后,。
　　通常臨床表現(xiàn)有三種形式：①鞠躬樣痙攣,。大多數(shù)病兒會出現(xiàn)這種痙攣，其特點為突然發(fā)作的短暫全身肌肉痙攣,，頸,、軀干和腿彎曲，雙臂向前向外急伸；② 點頭樣痙攣。肌肉痙攣主要局限于頭頸部、出現(xiàn)點頭樣發(fā)作,，前額,、面部易出現(xiàn)碰傷,；③閃電樣痙攣。這種痙攣持續(xù)時間非常短暫,，只有當發(fā)作時湊巧注視著患兒才能察覺。此外,，尚有不典型的發(fā)作形式，如呈不對稱的痙攣,，頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)或一側(cè)肢體抽搐,，這些多見于3個月以下嬰兒或腦損傷明顯的患兒。還有少數(shù)的患兒出現(xiàn)強直痙攣,，頭向后仰,，眼向上翻，伸腿,，呈角弓反張,。
　　有的病例在發(fā)作前或發(fā)作后伴有一聲喊叫或不自主的發(fā)笑。發(fā)作時瞳孔散大,，對光反射遲鈍,，面色蒼白或發(fā)紅。發(fā)作后極度疲倦,，嗜睡,。
　　病因可分為隱匿型及癥狀型?？捎沙錾?/span>(宮內(nèi))感染,、腦發(fā)育異常、 缺血缺氧性腦病,、結(jié)節(jié)性硬化等病引起,。圍產(chǎn)期因素，如 產(chǎn)傷,、代謝性疾病,、非酮性高糖血癥。出生后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,、缺氧缺血性腦病,、顱內(nèi)出血及疫苗注射等因素有關。
　　腦電圖特征：彌漫性高波幅慢節(jié)律,，廣泛棘慢活動,，局限性,、多灶性棘波和尖波，呈高度失律,，其程度不一,， 高度失律也可僅見一側(cè)。高度失律有時伴廣泛性或局限性 波幅減低(爆發(fā)-抑制變異),。
　　部分患兒可見腦CT表現(xiàn)異常,，如廣泛性或局限性腦萎縮。

 

99.孩子愣神應警惕,？

如果孩子經(jīng)常“愣神”,，學生成績下降，家長應該到正規(guī)醫(yī)院的癲癇?？七M行檢查,，以防耽誤孩子病情。
　　目前針對患者的癲癇病教育仍然十分薄弱,，該病的防治宣傳工作相對滯后,，相應的公益活動較少，有的患者得病數(shù)年甚至不知道患有癲癇病,，也有許多患者不知道去什么地方診治,。因此也為癲癇病的早期診斷及治療帶來許多不利影響。
　　通常10歲之前和60歲之后是癲癇病發(fā)生的高峰期,，而像全身性的發(fā)作,，如雙眼凝視、牙關緊閉,、口吐白沫，四肢強直抽查的癥狀,，家長較容易發(fā)現(xiàn),，但是有些特殊類型的發(fā)作，家長往往容易忽略,，例如有的癥狀是孩子常常愣神,，發(fā)呆，學習時精力不能集中,，學習成績下降,；有的是局部皮膚感覺異常，像有小蟲子在爬行,；有的孩子自我感覺聞到怪味道,、看到奇怪的事物、聽到奇怪的聲音等,，家長就不是那么能分辨了,，因此家長在與孩子的交流中應認真仔細的對待上述異常表現(xiàn)，且應該帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的癲癇門診進行就診，醫(yī)生會通過詢問病史,、神經(jīng)檢查,、特殊檢查和化驗進行分析判斷。80％的患者可以通過抗癲癇藥物治療達到滿意的治療效果,。但是如果有的醫(yī)生向家長承諾能完全治好患者的癲癇病,，是不科學的態(tài)度，應當引起家長的警惕,，以防上當,。
　　　　

 

 

 

 

（未完待續(xù)）