癲癇常識(shí)（三十）

68. 妊娠期癲癇發(fā)作的危害,？

妊娠期癲癇發(fā)作對(duì)于人們來(lái)說(shuō)是有著很大的危害的,，所以人們對(duì)于妊娠期癲癇發(fā)作一定應(yīng)予以重視,，妊娠期癲癇發(fā)作對(duì)于人們來(lái)說(shuō)究竟有什么樣的危害呢?

妊娠期癲癇發(fā)作是一種威脅生命的急癥,。其鑒別診斷包括子癇,、癲癇,、腦炎以及腦腫瘤,。妊娠期癲癇發(fā)作的治療首選最小有效劑量單一藥物治療,。與用多種藥物治療相比，單一藥物抗癲癇治療能降低胎兒發(fā)生抗驚厥藥綜合征的危險(xiǎn),。推薦盡量用單一藥物治療,，在妊娠前和整個(gè)妊娠期間都要補(bǔ)充葉酸。
　　癲癇婦女的子女先天畸形發(fā)生率增高,。然而,，與未做抗癲癇治療者相比，畸形發(fā)生率則低,。癲癇母親的嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的危險(xiǎn)性是其他孕婦嬰兒的2倍,，圍產(chǎn)期的死亡率較其他孕婦高1.2～3倍。應(yīng)注意到90%以上經(jīng)抗癲癇治療的婦女娩出的新生兒是正常的,。預(yù)防妊娠期癲癇發(fā)作非常重要,。此外，簡(jiǎn)單的干預(yù)(避免睡眠不足,、補(bǔ)充葉酸)有助于取得樂(lè)觀的效果,。
　　妊娠期癲癇發(fā)作有較高的胎兒流產(chǎn)的危險(xiǎn)，她們所生的嬰兒出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的危險(xiǎn)性是其他嬰兒的2倍,。對(duì)那些妊娠期癲癇發(fā)作一次以上者進(jìn)行治療是必要的,，雖然擔(dān)心藥物可能對(duì)胎兒有害，但對(duì)孕婦癲癇發(fā)作不予治療確實(shí)是有危險(xiǎn)的,。許多老的抗癲癇藥物被認(rèn)為是致畸因子,，而新藥的有關(guān)資料又不足。近年,，已建立了用于妊娠癲癇婦女的多種用藥記錄,。這些記錄顯示單一藥物治療常常效果較好。

 

69. 抗癲癇藥能導(dǎo)致胎兒畸形嗎,？

據(jù)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)驗(yàn)表明,，癲癇婦女所生子女先天畸形的發(fā)生率較正常婦女的高1倍，尤其是在懷孕頭3個(gè)月內(nèi)服用抗癲癇藥，則發(fā)生畸形的可能性更大,。同時(shí)服用多種抗癲癇藥者較服用1種藥物者的畸形的發(fā)生率高,。胎兒畸形以唇裂、腭裂和心臟畸形多見(jiàn),。
　　引起胎兒畸形,，傳統(tǒng)的抗癲癇藥中有如苯妥英鈉、苯巴比妥,、卡馬西平,、丙戊酸鈉可導(dǎo)致胎兒畸形；新型抗癲癇藥也可能是胎兒發(fā)育畸形,。如拉莫三嗪、托吡酯,、奧卡西平,、左乙拉西坦、氨己烯酸等癲癇新藥,，經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)和病例報(bào)告證實(shí),也會(huì)致胎兒畸形,。

其中又以苯妥英鈉最為常見(jiàn)，卡馬西平和丙戊酸鈉引起胎兒畸形的相對(duì)較少,。在女性癲癇病人懷孕頭3個(gè)月服用抗癲癇藥有可能引起畸形,，但在懷孕期間更不能為了避免胎兒畸形而停藥。因?yàn)閶D女在懷孕后,，對(duì)口服藥物的吸收已經(jīng)減少,，并且肝臟對(duì)藥物的代謝較以往加快，孕婦的體重及血容量也不斷增加,，使血藥濃度較一般情況下的有所降低,，有時(shí)可使癲癇發(fā)作加頻，所以,，通常應(yīng)增加藥物的用量,。癲癇發(fā)作不僅增加了孕期并發(fā)癥的發(fā)生，也增加了胎兒的畸形率,。
　　所以,，癲癇病人應(yīng)盡量避免在服藥期間懷孕，如確實(shí)必須懷孕時(shí),，應(yīng)在發(fā)作控制較好,，病情相對(duì)穩(wěn)定，在致畸性較低的藥物治療下,，血藥濃度維持在最低有效水平時(shí)受孕,。同時(shí)，在懷孕的頭3個(gè)月，補(bǔ)充多種維生素制劑,；如懷孕后發(fā)作加頻,，增加藥物劑量仍不能控制時(shí)，則應(yīng)行人工流產(chǎn),，終止妊娠,。
　　因此，處于妊娠和準(zhǔn)備妊娠的癲癇患者應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作的類型,、頻次及其原因合理選擇和使用抗癲癇藥,。用藥期間應(yīng)盡量采用單藥治療，將劑量調(diào)整為控制癲癇的最小劑量,，加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè),，補(bǔ)充葉酸和維生素K及做好產(chǎn)前檢查，以減少或避免發(fā)生胎兒畸形,。

 

70.如何對(duì)癲癇患兒進(jìn)行心理治療,？

心理治療又稱精神療法。是指醫(yī)生或家長(zhǎng)通過(guò)引導(dǎo)和勸慰,，精神干預(yù)及行為修飾,，使癲癇患兒恢復(fù)對(duì)環(huán)境的正常適應(yīng)性。一般說(shuō)來(lái),，對(duì)癲癇患兒的心理治療應(yīng)當(dāng)從自身,、家庭、社會(huì)三方面著手,。
　?。?/span>1）患兒自身方面：教育已經(jīng)懂事的患兒正視現(xiàn)實(shí)，要有勇氣戰(zhàn)勝恐懼,，保持樂(lè)觀,、向上的心態(tài)，積極配合治療,，充分發(fā)揮自己的潛能和優(yōu)勢(shì),，使生活更美好。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),，醫(yī)生或家長(zhǎng)應(yīng)與患兒共同討論癲癇,，使他了解這方面的知識(shí)，消除誤解,?？梢灾刂赋觯d癇只是腦電活動(dòng)紊亂的一個(gè)癥狀,，短時(shí)間的抽風(fēng)不會(huì)影響腦功能,，即使是較長(zhǎng)時(shí)間的抽風(fēng),，在發(fā)作得到控制后也極少產(chǎn)生中樞神經(jīng)的不可逆損傷。癲癇是可治之癥,，把癲癇與智力低下劃等號(hào)是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的,。
　　（2）家庭方面：癲癇是需要長(zhǎng)期治療的,，每個(gè)癲癇患兒的家庭都賦有特殊的歷史使命,。親屬尤其是父母對(duì)患兒的關(guān)心、愛(ài)護(hù)和心靈的溝通是最最重要的,，它給患兒以戰(zhàn)勝疾病的勇氣和動(dòng)力,。
　　平時(shí)，父母除了學(xué)習(xí)疾病的有關(guān)知識(shí),，配合醫(yī)生積極治療外,，還要細(xì)心照料患兒的飲食起居，盡量避免一切秀發(fā)癲癇發(fā)作的因素,，如感冒,、暴飲暴食、疲勞過(guò)度,、睡眠不足等。特別是家長(zhǎng)善于疏導(dǎo)患兒的心理不適,，心平氣和地幫助他們解決問(wèn)題,，使日常生活保持在一個(gè)溫馨和睦的環(huán)境里。在具體行動(dòng)中,，我們認(rèn)為以下幾點(diǎn)是需要注意的：
　　  1） 對(duì)患兒病情永久保密是有害的 家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)患兒年齡,、理解力告訴他疾病的有關(guān)知識(shí)，同時(shí)讓患兒懂得吃藥是自己的義務(wù)和責(zé)任,，了解不規(guī)律服藥的危害性,，使患兒養(yǎng)成習(xí)慣，自己管理自己,。
　　  2） 培養(yǎng)患兒高度自尊及獨(dú)立的意識(shí)和個(gè)性 鼓勵(lì)患兒參加各項(xiàng)有益活動(dòng),，做其能做到的事情，增強(qiáng)自我意識(shí),，克服羞怯,、無(wú)能感的心理狀況。一般來(lái)說(shuō),，拋棄過(guò)分保護(hù)的觀念,，避免強(qiáng)調(diào)發(fā)作的復(fù)發(fā)性對(duì)于減輕患兒的心理障礙有一定幫助。
　　  3） 盡量安排患兒在普通學(xué)校就讀 家長(zhǎng)要親自與學(xué)校聯(lián)系,，讓老師了解患兒的發(fā)病及治療情況,，取得老師和同學(xué)的同情,、理解、關(guān)心和照顧,；同時(shí),，使患兒在集體生活中認(rèn)識(shí)自我，增強(qiáng)社交適應(yīng)能力,。
　　  4） 社會(huì)方面 醫(yī)生是患兒最尊敬和信賴的人,。醫(yī)生的態(tài)度、信心,、語(yǔ)言,、語(yǔ)氣都會(huì)強(qiáng)烈感染患兒。醫(yī)生既要針對(duì)病情合理用藥,，又要施以認(rèn)真耐心的心理治療,，這是醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。
　　醫(yī)生應(yīng)具有深刻的同情心,，通過(guò)深入的交談,，幫助患兒及家長(zhǎng)接受患病事實(shí)，建立切實(shí)可行的治療方案及同疾病斗爭(zhēng)的勇氣和信心,。應(yīng)讓患兒知道,，他的癲癇發(fā)作是可能消除的，或因?yàn)樗幬镏委煹牧己眯Ч?，或因?yàn)樽匀徊〕痰慕Y(jié)束,。所以，應(yīng)讓患兒明白,，他的社會(huì)接受程度有賴于他在社會(huì)環(huán)境中形成的良好關(guān)系以及他作為社會(huì)一員的責(zé)任感,。
　　學(xué)校是患兒學(xué)習(xí)的重要場(chǎng)所。老師,、同學(xué)的舉止和態(tài)度有時(shí)會(huì)潛移默化地影響患兒的一生,。熱情支持與安慰。實(shí)際上,，大多數(shù)癲癇患兒可以參加正常的學(xué)習(xí)和活動(dòng),。作為老師，應(yīng)經(jīng)常與家長(zhǎng)聯(lián)系,，交流和商談患兒的學(xué)習(xí),、生活等情況安排，必要時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系,，并用雙倍的耐心和愛(ài)心去關(guān)注患兒,。
　　由于無(wú)知與偏見(jiàn)，癲癇患兒在許多情況下會(huì)遭到拒絕與嫌棄,，在交往上不很受人歡迎,。對(duì)于患兒來(lái)說(shuō),，他人的態(tài)度可以成為其心理障礙的原因。因此,，努力改善大眾對(duì)癲癇及患兒的態(tài)度是醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)工作者共同的責(zé)任,。
　　癲癇的治療不僅僅要控制發(fā)作，還涉及到社會(huì),、心理,、經(jīng)濟(jì)等方面的復(fù)雜問(wèn)題和相互關(guān)系。處理解決好這些問(wèn)題,，需要的是同情,、交流、關(guān)懷和支持,。我們不能輕視這些手段,，它們有時(shí)可以比藥物治療更重要。近年來(lái),，隨著癲癇科學(xué)研究的進(jìn)展,，癲癇知識(shí)的普及宣傳，人們覺(jué)悟,、意識(shí)的提高,，相信通過(guò)自身、家庭,、社會(huì)三方面的共同努力,，癲癇患兒必能早日痊愈、身心健康,。    

    
　　

 

              

 

                                                           （未完待續(xù)）