癲癇常識(shí)（三十五）

88.癲癇病的治療應(yīng)珍惜兒童期？

一提起“癲癇”,，人們就會(huì)談虎色變,，對(duì)孩子為什么患癲癇百思不解,，對(duì)治療和未來充滿絕望和失意,。一些家長在經(jīng)歷痛苦,、絕望,、失意之后,，往往游走于各家醫(yī)院,，對(duì)治療搖擺不定,，或聽信偏方、秘方,。
　　其實(shí),，兒科癲癇中一部分屬于特發(fā)性癲癇，藥物容易控制，預(yù)后良好,，不影響或很少影響入托,、入學(xué)、和就業(yè),；癥狀性/隱源性癲癇中也有相當(dāng)一部分患兒可以通過合理用藥完全控制發(fā)作,，甚至一些早期起病的癲癇性腦病患兒也有控制發(fā)作的機(jī)會(huì)。
　　由于兒童腦發(fā)育特點(diǎn),，反復(fù)癲癇發(fā)作如果得不到及時(shí)控制,，往往會(huì)造成繼發(fā)性腦損傷，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難,、注意力不集中,、多動(dòng)、行為和情緒異常,，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致智力低下,，影響未來生活質(zhì)量。此外,，反復(fù)的“點(diǎn)燃”效應(yīng),，會(huì)加重癲癇治療難度。因此,，早診斷,、早治療、全面管理是癲癇成功治療的基礎(chǔ),。醫(yī)生需要根據(jù)患兒的發(fā)作特點(diǎn)作出診斷和治療方案,，一旦開始癲癇治療，建議家長做好以下幾點(diǎn)：按時(shí),、按量服藥,；觀察并記錄發(fā)作控制情況、藥物不良影響,；按期復(fù)診,，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，達(dá)到最佳控制,；進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和家庭康復(fù),，尤其注意嬰幼兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與干預(yù)；遵醫(yī)囑撤藥并完成撤藥后的隨訪,，達(dá)到最終痊愈,。
　　需要注意的是，兒科癲癇與成人不同,，有更多的發(fā)作類型,、更多的癲癇和癲癇綜合征,、更不典型的發(fā)作表現(xiàn)、更多的鑒別診斷,、更復(fù)雜的抗癲癇藥物反應(yīng),，因此，家長需要仔細(xì)觀察和描述患兒發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)及伴隨情況,，便于醫(yī)生正確診斷,。
　　目前，兒科癲癇中絕大部分的患兒可以通過抗癲癇藥物的合理使用達(dá)到完全控制發(fā)作,，甚至臨床痊愈,，國際上不斷有新的抗癲癇藥物上市，加之我國癲癇治療技術(shù)日益提高,，全國各地從事癲癇防治專業(yè)醫(yī)生的共同努力,，相信會(huì)幫助絕大部分癲癇患者解決問題，因此,，癲癇患兒及家長不應(yīng)過于悲觀,，要正視規(guī)范治療的重要性和必要性，為治療成功贏得機(jī)會(huì),！

 

89. 癲癇患者如何做到情緒樂觀,，飲食合理，積極治療,？

目前癲癇發(fā)病率較高,，可發(fā)生于任何年齡，青少年尤為多見,。目前我國大部分地區(qū)的癲癇治療狀況不理想,。常有復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。癲癇雖然是危害健康的一大頑癥,。但如能做到情緒樂觀,、飲食合理并及時(shí)進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的治療，80%以上的病人是可以治愈或控制發(fā)作的,。
　　情緒樂觀：實(shí)踐證明,，精神緊張,、悲觀失望等可促使癲癇發(fā)作,。因此，癲癇病人要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,。保持樂觀情緒,。同時(shí)要注意勞逸結(jié)合，要知道過重的體力或腦力勞動(dòng)也可誘發(fā)癲癇,，所以癲癇兒童不必對(duì)學(xué)習(xí)要求過高,，要保證充足睡眠,，不要熬夜，以免使癲癇發(fā)作,。
　　合理飲食：所有癲癇均可以藥物治療,，且多數(shù)患者不再發(fā)病。但由于某些藥物會(huì)產(chǎn)生副作用,，越來越多的醫(yī)生主張以飲食配合藥物治療來控制病情,。缺乏維生素B6 和維生素D會(huì)促使癲癇發(fā)作。維生素B6 存在于肉,、谷類和豆類中,；維生素D則存在于一些動(dòng)物制品中。尤其是乳酪和牛奶中最高,。某些礦物質(zhì)對(duì)部分患者也有幫助,，比如鎂、鋅等,，鎂大量存在于全麥面粉,、小米、無花果,、肉,、魚、堅(jiān)果和豆類中,，鋅存在于肉,、家畜內(nèi)臟、麥芽,、堅(jiān)果,、蟹、牡蠣和小扁豆中,。另有證據(jù)顯示,，先天性的癲癇可能與母親妊娠時(shí)飲食中缺乏錳有關(guān)，而錳的主要來源有米飯,、全麥面包,、麥芽、蕎麥,、利馬豆,、堅(jiān)果、沙丁魚,、無花果和鳳梨,。同時(shí)，飽餐或饑餓以及一次性大量飲水也可誘發(fā)癲癇,。因此,，癲癇患者必須合理營養(yǎng),，飲食有節(jié)，避免過飽,、過饑或一次性大量飲水,。
　　積極治療：癲癇通過治療。多數(shù)都可得到控制不再復(fù)發(fā),，但關(guān)鍵是患者要積極治療,。對(duì)于癲癇病要著眼于三個(gè)層次：一是著眼于病因，預(yù)防癲癇的發(fā)生,；二是對(duì)已有發(fā)作者,，防止癲癇癥狀再次出現(xiàn)：三是減少癲癇對(duì)患者軀體、心理和社會(huì)的不良影響,。
　　抗癲癇治療的整個(gè)過程應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,，并定期復(fù)診進(jìn)行體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)檢查。通?？拱d癇治療開始1～2個(gè)月應(yīng)每周復(fù)診一次,，3個(gè)月以后可每月復(fù)診1次，每次復(fù)診應(yīng)攜帶診療卡或病歷,，以供醫(yī)生參考,。另外。癲癇病人應(yīng)在家中備足常用的藥物,。以備突然發(fā)作時(shí)使用,，如安定注射劑及灌腸劑、癲癇安栓劑以及苯巴比妥注射劑等,。

 

90.癲癇患者應(yīng)如何服用抗癲癇藥物,？

癲癇患者的藥物治療，對(duì)其預(yù)后有著重要的作用,，然而一些患者在服藥過程中存在一些誤區(qū),。因此，在服藥期間的應(yīng)嚴(yán)格掌握一些注意事項(xiàng)：
　　1.遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,，不可少服,、漏服和多服，不能突然停藥,。
　　2.認(rèn)真講解癲癇的用藥原則,，不可自行更換藥物或劑量，無論是增加藥物或是減少藥物均需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,。
　　3.應(yīng)堅(jiān)持長時(shí)間治療,，直至完全控制癲癇發(fā)作達(dá)2-3年后,，才可以逐漸減藥至停藥,，不可自行停藥,、間斷及不規(guī)律服藥等，這樣做不利于癲癇控制,，并易引起癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生,。
　　4.注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如苯妥英鈉常有牙齦增生,、毛發(fā)增多,、乳腺增生、皮疹,、中性粒細(xì)胞減少和眼球震顫,、小腦共濟(jì)失調(diào)等負(fù)性反應(yīng)，輕者可繼續(xù)服藥,，嚴(yán)重者應(yīng)該停藥,。卡馬西平有中性粒細(xì)胞減少,，骨髓抑制之副作用,。丙戊酸鈉、苯巴比妥,、撲癇酮等均有不同程度的肝損害,。因此在服藥后除定期體檢外，應(yīng)每月在醫(yī)生指導(dǎo)下復(fù)查血象,，2-3個(gè)月檢查一次肝功能,。
　　5.注意藥物間的相互作用，有些藥物抑制苯妥英鈉代謝,，使其在血液中濃度增高發(fā)生中毒癥狀,，主要有雷米封氯霉素、利他林,、安定,、利眠寧、雙香豆素等,，應(yīng)用這些藥物時(shí)必須減少苯妥英鈉的藥量,。否則易引起中毒反應(yīng)。另外,，促進(jìn)苯妥英鈉代謝的藥物有：酰胺咪嗪,、乙醇，也有和這些藥物并用重新發(fā)作的病例,，必須同用時(shí),，應(yīng)將苯妥英鈉增量。因此,，抗癲癇藥物與其他藥物合用時(shí),，要注意治療效果的變化,，在醫(yī)生指導(dǎo)下增量或減量。

 

 91.監(jiān)測(cè)藥物濃度對(duì)于癲癇患者有何作用,？

為了解是否有足夠的抗癲癇藥物進(jìn)入腦內(nèi)部起治療作用,，抗癲癇藥血清濃度的監(jiān)測(cè)現(xiàn)已普遍實(shí)行，其價(jià)值是肯定的,，抗癲癇藥血清“治療濃度”有一定的范圍,，高則能產(chǎn)生副作用，低則不能控制癲癇發(fā)作,。
　　目前監(jiān)測(cè)血藥濃度常用的方法紫外分光法放射免疫等,，但血藥濃度的測(cè)定不宜作為常規(guī)使用，其適應(yīng)癥為：
　　1.確定個(gè)體治療的濃度范圍,，即開始治療時(shí)藥物治療濃度的下限范圍,。
　　2.擬增加或減少某種抗癲癇藥時(shí)：
　　3.懷疑病人服藥的可靠性或難以認(rèn)識(shí)中毒癥狀時(shí)；
　　4.確定有無藥物動(dòng)力學(xué)的改變,；
　　5.當(dāng)病人接受苯妥英鈉治療,，血藥濃度接近治療濃度下限時(shí)，作為增加劑量監(jiān)測(cè)手段,；
　　6.生理狀態(tài)改變時(shí),，如青春期，妊娠期等,，

有人認(rèn)為對(duì)一相對(duì)穩(wěn)定的癲癇患者,，盡管血藥濃度處于治療范圍以下，亦無增加抗癲癇藥物劑量的必要,。治療濃度因人而異,，不能單純依賴某項(xiàng)檢查結(jié)果，應(yīng)根據(jù)臨床情況全面考慮,。也有人認(rèn)為：當(dāng)苯妥英鈉血清濃度達(dá)到較高有效濃度時(shí),，其療效亦有增加的趨勢(shì)，可通過提高血藥濃度來達(dá)到緩解癲癇的目的,。

所以,，血藥濃度監(jiān)測(cè)僅用于改變治療，而不能代替臨床判斷所有問題,，且由于個(gè)體之間及個(gè)體本身的差異,。沒有一個(gè)對(duì)任何人都一樣的最合適范圍。
　　

 

 

 

 

（未完待續(xù)）