癲癇常識（五十三）

 

 

149.癲癇頭痛的特點都有哪些,？

頭痛型癲癇是間腦癲癇的特殊類型,，是以頭痛為唯一的或主要臨床表現(xiàn)的一種癲癇，或由大腦半球深部病變引起,。其臨床表現(xiàn)有如下特點：
　　(1)頭痛常突然發(fā)作,，多位于前額,、顳部或眼周等處，性質以跳痛多見,，程度通常很劇烈,。
　　(2)有些患者發(fā)作時還常伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭暈,、蒼白,、出汗、嘔吐,、腹痛,、體溫改變、嗜睡等,，也有的伴有精神障礙。
　　(3)每次發(fā)作待續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘,，一般很少超過24小時,。
　　(4)間歇期可有其他類型的癲癇發(fā)作。
　　(5)發(fā)作時腦電圖可出現(xiàn)棘波,、棘慢波,、高波幅慢波或14及6赫茲的正性棘波。但腦電圖檢查陰性也不能排除本病,。

 

150.目前癲癇治療的焦點問題有哪些,？

診治現(xiàn)狀——2/3患者得不到規(guī)范治療
　　近年來，我國的癲癇診斷和治療水平有了明顯的提高,。隨著腦電圖技術的普及和成熟應用,，以及新技術陸續(xù)應用于癲癇領域，越來越多的病人能夠獲得及時而準確的診斷,。同時,，陸續(xù)在我國上市的多種抗癲癇新藥為病人提供了更多療效可靠、不良反應少的治療選擇,。隨著我國陸續(xù)成立了多個癲癇中心或者癲癇門診,，在開展常規(guī)的診斷和治療以外，外科手術治療難治性癲癇也蓬勃發(fā)展起來,，使越來越多的患者受益,。
　　但是也應該看到,，我國現(xiàn)階段的癲癇診斷和治療水平并不平衡，地區(qū)之間對于癲癇診斷和治療的情況并不一致,，對于癲癇的診治也不完全樂觀,。在我國，有2/3的病人沒有得到正規(guī)的診斷和治療,，主要集中在農(nóng)村地區(qū),。這些問題已經(jīng)引起了中國政府和WHO的關注。
　　外科治療———應針對難治性患者穩(wěn)妥開展
　　癲癇的外科治療是指通過手術來控制癲癇發(fā)作,。經(jīng)過100多年的發(fā)展,，對于難治性癲癇病人，癲癇外科手術逐漸發(fā)展成熟,。適宜的癲癇外科手術能夠減輕減少發(fā)作,，并有機會完全控制發(fā)作，這已是國際上的共識,。近年來,，我國的癲癇外科已經(jīng)積極發(fā)展起來。
　　癲癇手術治療主要是針對于難治性癲癇患者,。常說的難治性是指經(jīng)過正確的診斷,，適當?shù)闹委熀瓦m宜的觀察時間，并排除由于其他因素造成的發(fā)作不控制,，發(fā)作仍遷延不愈者可以考慮手術治療,。盲目認為自己患有癲癇就打算手術治療，或者適合手術的患者由于畏懼而長時間等待都是不可取的,。
　　有效地控制發(fā)作并且不會造成新的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損是癲癇外科手術的兩大目標,。一般來說，經(jīng)過完善的術前準備,，手術相對安全,，不會帶來明顯和長期的后遺癥。
　　兒童患者——心理健康需認真呵護
　　癲癇好發(fā)于兒童期,，由于兒童期是接受教育的重要時期,，癲癇對兒童的心理發(fā)育也有一定的負面影響。
　　保證癲癇兒童的健康,，首先要有效控制發(fā)作,。減少減輕乃至完全控制癲癇發(fā)作，從而減少或者避免發(fā)作對身體和大腦造成的傷害,。兒童的治療需要特別關注幾個方面,。對于某些具有良性預后的癲癇類型，
　　如果發(fā)作稀少，例如每年的發(fā)作平均少于1次,，則可以暫時不服用藥物,，觀察隨診。由于兒童期處在學習知識的關鍵階段,，藥物治療時應盡量選擇對智能影響小或者沒有影響的藥物,。盡管癲癇的治療需要相當長的時間，但大部分癲癇可由藥物很好控制,。對于難治性病例,，需要非常謹慎地評價，決定是否進行手術治療,。
　　癲癇兒童的精神心理健康需要特別關注,，家長應該充分認識到過分的保護會使癲癇兒童受到孤立，因此癲癇兒童應該接受正常的教育,，并鼓勵其參加日常的活動,。
　　臨床反思——規(guī)范診治的幾點建議
　　癲癇規(guī)范性的診斷需要很高的專業(yè)性。首先,，對于患者的發(fā)病表現(xiàn)要仔細地甄別是不是癲癇發(fā)作,。其次，診斷絕不能僅僅停留在是不是癲癇的水平上,，因為癲癇包含了多種類型,，而每一種類型均有其特點，治療也存在很大差異,。因此,，應該進一步精確區(qū)分癲癇的類型。需要積極尋找癲癇的病因,，并處理可以干預的病因。目前有10余種藥物應用于臨床,，由于每個人的情況有差異,，在藥物選擇時需要強調個體化原則。
　　我們在臨床中發(fā)現(xiàn),，相當一部分的患者存在診治不規(guī)范的現(xiàn)象,。既有患者以及家屬對于癲癇認識缺乏，有病亂投醫(yī),、服藥依從性差的原因,；也有我國癲癇專科相對不足,，非?？漆t(yī)生存在偏差的原因；而游醫(yī)所謂的“特效藥物”以及“祖?zhèn)魉幬?/span>”只會耽擱甚至加重病情。

 

151.什么是植物神經(jīng)性癲癇,？

癲癇是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,。大多數(shù)癲癇的病變部位在大腦，由于病態(tài)放電擴散到一定的范圍而伴有各種發(fā)作表現(xiàn),。

植物神經(jīng)性癲癇,，主要是由于病態(tài)放電蔓延到丘腦下部，從而引起丘腦及丘腦所支配的植物神經(jīng)發(fā)生過性功能紊亂,。正常情況下,，當尿液充盈膀胱，刺激膀胱壁的植物神經(jīng)感受器,，信號被傳至丘腦,，丘腦即下令膀胱壁的肌肉收縮，同時膀胱括約肌松弛,，以便尿液排出,。這是一種正常的生理過程。植物神經(jīng)性癲癇的病人,，在癲癇發(fā)作時,，丘腦接受了病態(tài)電刺激，即使此時尿液并不多,，丘腦仍發(fā)出指令讓膀胱壁肌肉收縮,，尿道括約肌松弛，因而病人就出現(xiàn)排尿不能自控,。同樣道理,，這種類型的癲癇發(fā)作時，也可以出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、腹痛等癥狀（消化系統(tǒng)表現(xiàn)），或出現(xiàn)胸悶,、心悸,、氣促、頭痛,、頭暈等癥狀,，而不是出現(xiàn)典型的癲癇。因此植物神經(jīng)性癲癇常會被誤診為腸胃炎,、心臟病,、神經(jīng)性頭痛或鼻竇炎等，以致耽誤了癲癇的診斷和治療,。
　　癲癇是一種腦部疾病,，經(jīng)常發(fā)作又延誤治療,，會造成兒童智力低下，學習困難,。典型發(fā)作的病兒診斷不困難,，也能得到及時治療。不典型的或者完全沒有抽筋發(fā)作的病兒,，只有靠父母的細心觀察和高度的警惕性,。以下幾點可供給家長參考：1、異常表現(xiàn)以發(fā)作性,、重復性為特點,，每次發(fā)作持續(xù)幾分鐘，少數(shù)可達幾小時,，“病來得快,，也好得快”。2,、發(fā)作后感覺疲乏,，昏昏欲睡。3,、多次檢查均未發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng),、消化系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)有病。如果想到可能患的是癲癇,，可以請神經(jīng)科醫(yī)生檢查,。在發(fā)作期間做腦電圖，大多數(shù)會出現(xiàn)異常波形,。
　　植物神經(jīng)性癲癇好發(fā)于5歲以上的兒童,，確認后應立即接受正規(guī)治療，效果比較好,。正規(guī)治療包括按醫(yī)囑服藥,，不得擅自漏服或停服，還要留意藥物的效果和副作用,，并經(jīng)常與醫(yī)生取得聯(lián)系,。此外，要定期復查腦電圖,，每三個月查一次。腦電圖完全正常后,，再按原劑量鞏固三個月,，此后可在醫(yī)生指導下逐漸減少藥量。

 

 

 

 

 

（未完待續(xù)）