癲癇常識(shí)（七十）

 

 

207. 什么是森林腦炎引起的癲癇,？

Kojewnikow于1895年首先報(bào)道了一種發(fā)生于兒童的特殊類型的皮質(zhì)性癲癇，將其稱之為"epilepsia corticalis sire partialis continus",，表現(xiàn)為身體某一固定部位的長時(shí)間持續(xù)性陣攣發(fā)作,，多見于一側(cè)面部或上肢,，發(fā)作時(shí)意識(shí)無障礙,。病因方面,，他提出了腦炎的假說,。20世紀(jì)30年代,，在俄羅斯流行蜱傳遞的病毒性腦炎（春夏腦炎或森林腦炎）,，該腦炎在急性期以后數(shù)月至數(shù)年進(jìn)入慢性期，主要表現(xiàn)為持續(xù)性部分性癲癇,。在20世紀(jì)30～40年代的文獻(xiàn)中,，森林腦炎是持續(xù)性部分性癲癇的最常見原因，稱為Kojewnikow癲癇,。
　　 病因：

對(duì)Ks病因的認(rèn)識(shí)有一個(gè)過程,。早期認(rèn)為森林腦炎是KS的最主要原因，見如上述,。1955年Dereux分析的102例KS中,，由腦炎引起者仍占50％以上。到1958年Rasmussen發(fā)表新的綜合征（RS）以后,，越來越多的Ks病例都與RS連系起來,。RS的癲癇發(fā)作半數(shù)以上表現(xiàn)為KS。據(jù)認(rèn)為,，RS是目前引起持續(xù)性部分性癲癇的最重要的疾病,。
　　Ks的病因較復(fù)雜,，除上述森林腦炎（1935）和Rasmussen綜合征（1958）以外，還可能由各種病毒感染,、遺傳代謝病,、腦變性病、腦瘤,、藥物毒性反應(yīng)等引起,。在病毒感染中，有單純皰疹病毒,、腸道病毒,、傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒等引起的腦炎，此外,，水痘病毒腦炎（1997）和巨細(xì)胞病毒腦炎（1990）也是KS的原因,。在遺傳代謝病中，線粒體腦病中的MELAS（1991）常表現(xiàn)為KS,，發(fā)作持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,，可伴肌陣攣發(fā)作和全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。線粒體酶缺陷所致LeIGH綜合征除可見腦干和基底神經(jīng)節(jié)的典型病變外,，也可見大腦皮質(zhì)病變，故臨床上除有肌陣攣發(fā)作外,，也可表現(xiàn)為KS（1996）,。非酮癥高苷氨酸血癥、甲基丙二酸尿癥,、同型胱氨酸尿癥等代謝病也是KS的原因,。腦變性病中，紋狀體壞死（1988）和Alper-Huttenlocher綜合征（小兒進(jìn)行性神經(jīng)元變性伴肝硬變,，1990）也可引起KSj腦腫瘤,、腦膿腫、腦囊蟲病,、腦外傷,、新生兒缺氧缺血性腦病、免疫異常等,，均曾報(bào)道可有KS的臨床表現(xiàn),。
　　臨床表現(xiàn)：

KS可見于任何年齡，但多見于兒童,，10歲以下較多見,。有臨床、電生理及神經(jīng)病理的證據(jù)表明持續(xù)性部分性發(fā)作（EPC）由皮層限局性病灶引起,。但也有的作者認(rèn)為EPC與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)性病變有關(guān),。EPC主要表現(xiàn)為簡單部分性發(fā)作的持續(xù)狀態(tài),。開始時(shí)的簡單部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作不呈連續(xù)性，以后則發(fā)作頻繁,，逐漸呈持續(xù)性,。發(fā)作限局在身體某一個(gè)固定的部位，特別是口角,、下頜,、手指、前臂,、頸,、肩部等,。陣攣性發(fā)作可按照杰克森發(fā)作的進(jìn)展方式擴(kuò)展,，也可伴意識(shí)損傷，或泛化為全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作,。發(fā)作可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,，不伴意識(shí)障礙,，病人可正常交談、執(zhí)行命令,、計(jì)數(shù),、回答問題。病程中發(fā)作的嚴(yán)重程度可有周期性變化,，有時(shí)減輕,，有時(shí)加重，當(dāng)情緒緊張時(shí)發(fā)作加重,。腦電圖改變因Ks的基礎(chǔ)病因而不同,。背景活動(dòng)可能為正常，或明顯慢化,。發(fā)作時(shí)在中央?yún)^(qū)可見限局性棘波或棘慢波,，有時(shí)可據(jù)此判定放電的起源部位。腦電圖放電與臨床發(fā)作之間在時(shí)間上不一定完全符合,。
　　由于KS的病因多樣,，其病程、神經(jīng)影像學(xué)改變,、預(yù)后等均應(yīng)參考基礎(chǔ)病變以作出判斷,。
　　治療：

Ks時(shí)的癲癇發(fā)作很難用抗癲癇藥物控制。外科手術(shù)切除病灶對(duì)一部分病例有效,。多數(shù)情況下,，需根據(jù)基礎(chǔ)疾病制定治療方案。
208. 癲癇患者在去醫(yī)院診治時(shí)應(yīng)帶好哪些資料,？

這是一個(gè)患者及家屬經(jīng)常詢問醫(yī)生的問題,，我們今天給大家詳細(xì)的說一說,，再次鄭重提醒廣大患者，請(qǐng)盡量帶齊資料,，方便專家診治,，同時(shí)避免重復(fù)檢查造成時(shí)間與費(fèi)用上的浪費(fèi)。
　　患者需要帶上的資料有這些：
　　1.帶上患者最知情的人去看專家,。由于癲癇發(fā)作的特殊性以及從癲癇患者發(fā)作動(dòng)作和癥狀可以定側(cè)的價(jià)值,，但是患者發(fā)病時(shí)基本不能敘述自己的情況。所以建議帶上熟悉情況的人一起去,。
　　2.帶上治療經(jīng)歷去,。很多患者都是全國各地跑遍，跟隨電桿,、電視廣告到處走,、四處治療，最終效果不好,，想到大城市找專家看,。對(duì)于這樣的患者，建議帶上你的以往的治療經(jīng)歷和以往服用的藥物情況去找專家,，如果經(jīng)歷太多,。建議最好詳細(xì)的分段寫出來，供專家研究診斷,。
　　3.帶上您曾經(jīng)服用的藥物去,。對(duì)于很多的患者來說，服用的癲癇藥物不一定能夠記得清楚名字,，你帶上藥物了就可以一眼明了。無需太多詢問了,，節(jié)約了一大段時(shí)間,。有時(shí)對(duì)于患者出現(xiàn)的一些肝功能的影響，有的專家可能還要建議患者做血藥濃度的檢測(cè),。
　　4.帶上你想在服用的藥物去看專家,。癲癇藥物不能隨意停服，停服可能導(dǎo)致癲癇的持續(xù)發(fā)作以及其他危險(xiǎn),，為了避免青黃不接,，請(qǐng)帶上你的正在服用的藥物看專家吧。
　　5.帶上你的核磁共振,、CT,、腦電圖等以往檢查看專家，對(duì)于癲癇的檢查,，一般最主要的就是腦電圖的定位檢查和核磁共振的檢查,。腦電圖定位檢查最主要是判斷是否是癲癇,、診斷患者發(fā)作性質(zhì)和類型、了解癲癇病灶位置,，為治療提供指導(dǎo)意見,。核磁共振主要是檢查大腦有無異常，以及經(jīng)過這么多年的發(fā)作,，大腦的顳葉和海馬以及其他等有無改變,。
　　6.洗好頭（用洗發(fā)水洗干凈就可以了，不要用護(hù)發(fā)素,、摩絲等）便于做腦電圖檢查,。
　　7.外地來的患者，請(qǐng)記得預(yù)約好檢查的時(shí)間,，否則長時(shí)間的排隊(duì),，將浪費(fèi)你的大量時(shí)間、金錢,。

 

209. 長期照射節(jié)能燈會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作,？

　節(jié)能燈又叫緊湊型熒光燈（國外簡稱CFL燈）它是1978年由國外廠家首先發(fā)明的，由于它具有光效高（是普通燈泡的5倍）節(jié)能效果明顯,，壽命長（是普通燈泡的8倍）,，體積小，使用方便等優(yōu)點(diǎn),，受到各個(gè)國家用戶的青睞,。然而長期接受節(jié)能燈的照射也是癲癇發(fā)作的誘因。
　　目前有研究表明,，節(jié)能燈主要是通過鎮(zhèn)流器給燈管燈絲加熱,，大約在1160K溫度時(shí)，燈絲就開始發(fā)射電子（因?yàn)樵跓艚z上涂了一些電子粉）,，電子碰撞氬原子產(chǎn)生非彈性碰撞,，氬原子碰撞后獲得了能量又撞擊汞原子，汞原子在吸收能量后躍遷產(chǎn)生電離,，發(fā)出253.7nm 的紫外線,，紫外線激發(fā)熒光粉發(fā)光。紫外線的波長愈短,，對(duì)人類皮膚危害越大,。短波紫外線可穿過真皮，中波則可進(jìn)入真皮,。它能破壞人體皮膚細(xì)胞,，導(dǎo)致皺紋、色斑，使皮膚未老先衰,，誘發(fā)各種疾患如偏頭痛,、癲癇和皮疹。
　　在日常生活中無可避免節(jié)能燈的照射,，但是有必要提醒的是：有皮膚疾患及癲癇的患者應(yīng)避免長期的接受節(jié)能燈的照射,。

 

 

 

 

 

（未完待續(xù)）