癲癇常識（六十三）

 

 

180. 夢魘與癲癇發(fā)作如何區(qū)別,？

夢魘是人睡眠時發(fā)生一過性腦缺血引起的，人白天發(fā)生一過性腦缺血時,，會產(chǎn)生很可怕的眩暈,、心悸,、胸部壓迫感,、眼發(fā)黑,、耳鳴和各種神經(jīng)功能障礙的癥狀,。因此,，凡是容易發(fā)生腦缺血的身體虛弱,、過度的恐懼、服用會引起低血壓的奎尼丁,、以及睡眠時枕頭過高或睡姿不正導(dǎo)致頸部受屈,、受壓血流不暢等的人，夜里睡眠深時就會相應(yīng)地做胸部被某種可怕的惡魔壓住或追捕,，又喊不出,、跑不了的醫(yī)學(xué)上稱之為夢魘的非常可怕的惡夢,。

睡眠淺時就造成莫名的驚恐,也就是俗稱的鬼壓身.有時人在腦缺血剛驚醒時,，因持續(xù)數(shù)分鐘的視覺、運動障礙還沒有結(jié)束,，還會引起人掙扎想醒,，卻又醒不過來的心理錯覺。

人白天在精神高度緊張時,，會因很小的一點聲音而受到驚嚇,。人夜里在因精神緊張難以入眠而不斷變換睡姿的過程中，有時也會因突然似乎聽到某種很大的響聲而發(fā)生夢魘,。這種很大的響聲顯然是人在變換睡姿的過程中因耳朵與枕頭摩擦產(chǎn)生的,。這種在平時睡眠時早已聽而不聞的“巨響”，有時在精神緊張時卻會變得非?？膳?。人白天心跳異?；蛐墓δ墚惓鹉X缺血,，人夜里心跳異常或心功能異常也會引起腦缺血,。具體的夢境表現(xiàn)為先是做被人追捕或人懸空,、人下落的單純心悸感的惡夢，隨后就發(fā)生了夢魘（即腦缺血）。

又如,，安眠藥可以治療神經(jīng)衰弱患者的惡夢,，是因為這類患者的惡夢是因心動過速引起的，而安眠藥可以使心跳變慢,，但心跳變慢有時會使血壓偏低的人發(fā)生腦缺血,。因此，用安眠藥來治療惡夢有時不但無效,，反而會加重患者的病情,。

由于夏天人周圍血管擴張比冬天嚴(yán)重，導(dǎo)致夏天人的血壓偏低,，比較容易發(fā)生腦缺血（如人夏天的白天在站立過久或下蹲突然起立時也很容易發(fā)生腦缺血）,，因此，人夏天睡眠時也比較容易發(fā)生夢魘或鬼壓身,。此外,，人白天會因強烈的恐懼而引發(fā)腦缺血性暈倒。人睡眠時也同樣會因單純心悸感引起的強烈恐懼的夢境而發(fā)生夢魘或鬼壓身,。人白天發(fā)生一過性腦缺血時,，輕的僅會產(chǎn)生很可怕的眩暈、心悸,、胸部壓迫感,、眼發(fā)黑和各種神經(jīng)功能障礙的癥狀。重的還會產(chǎn)生出汗,、臉色瘡白,、瞳孔散大甚至因意識喪失而暈倒的癥狀。人睡眠時發(fā)生一過性腦缺血時,，同樣地輕的僅會產(chǎn)生很可怕的眩暈,、心悸、胸部壓迫感,、眼發(fā)黑和各種神經(jīng)功能障礙的癥狀,。重的還會產(chǎn)生出汗、臉色瘡白,、瞳孔散大甚至意識喪失的癥狀,。

因此如何區(qū)分夢魘與癲癇發(fā)作呢？

夢魘較常見,，一般病人都是突然醒來后,，立即完全清醒，能復(fù)述恐怖夢境的生動細節(jié),，不會出現(xiàn)夢行或夜驚中見到的無反應(yīng)的自動癥行為,。夢魘人群約占5%,。多出現(xiàn)于3-7歲以內(nèi)兒童，成人癥狀性夢魘常伴有各種精神障礙,，如性格多疑,、孤僻等，也偶發(fā)于停用鎮(zhèn)靜劑或戒酒時,。兒童夢魘多伴發(fā)于發(fā)熱性疾病,。
　　依據(jù)臨床發(fā)作特點，夢魘與復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作不難區(qū)分,。夢魘多發(fā)生在黎明前數(shù)小時,，發(fā)作時在做夢，然后突然醒來,，醒后完全清醒,，對夢中體驗可回憶，沒有發(fā)作后的意識模糊狀態(tài)和自動癥行為,，腦電圖多是正常的,。復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作可發(fā)生于整夜睡眠的任何時期，發(fā)作時表現(xiàn)為無意識的自動行為,，意識處于模糊狀態(tài),，對發(fā)作過程不能回憶。腦電圖常有異常,。

 

 

181.苯巴比妥有何藥理特點,？如何服用？

苯巴比妥的藥物濃度受蛋白結(jié)合和酸堿度的影響,?？诜谙纼?nèi)緩慢吸收，經(jīng)2～6小時血漿濃度達到高峰,。1次肌注后0.5～2小時血中可達高峰濃度,。有效血濃度為10～30mg/m L，血藥濃度和劑量有密切關(guān)系,，長期用藥后血清和腦中藥物濃度相似,，并保持穩(wěn)定，其半衰期在新生兒約為100小時,，兒童為40～70小時,，成人約80～140小時，能透過血腦屏障,。大部分在肝內(nèi)羥化,，1/4左右以原形由腎排泄，少量可透過胎盤和乳汁,。苯巴比妥可增加肝臟多種酶的合成,，還能使許多藥物的代謝加快、血濃度降低,，如抗癲癇藥物中的卡馬西平,、丙戊酸、氯硝安定,、硝基安定等,。反過來，這些藥物又可抑制其代謝,，使血中濃度增高,，甚至產(chǎn)生中毒。本藥的毒性較小,，中毒濃度為40～60mg/mL,，長期服用下可發(fā)生嚴(yán)重的或不可逆的不良反應(yīng)。常見的毒副作用有如下幾方面：
　?。?/span>1）神經(jīng)系統(tǒng)
　?、俅呙咦饔茫鹤畛Ｒ姷姆磻?yīng)為嗜睡，多在治療開始時出現(xiàn),。數(shù)周后因適應(yīng)而很快消失,。
　　②可能見到興奮和多動,。
　?、劾夏耆伺家娪芯皴e亂和譫妄。
　?、苄∧X綜合征,。
　　⑤記憶力下降,。
　?、尥Ｋ幏磻?yīng)：較大劑量突然停藥后，可出現(xiàn)在停藥后數(shù)天內(nèi)焦慮,、情緒不穩(wěn),、嗜睡、震顫出汗,、精神錯亂,、癲癇發(fā)作等。
　?。?/span>2）血液系統(tǒng),。
　　（3）過敏反應(yīng),。
　?。?/span>4）骨骼系統(tǒng),。
　　臨床應(yīng)用：
　　本藥主要用于癲癇大發(fā)作，也可用于精神運動性發(fā)作,、局限性發(fā)作和植物性發(fā)作,。對失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作無效，預(yù)防高熱驚厥的效果也不理想,。因該藥的治療量和中毒量較接近,，小兒不易發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，故新生兒及嬰兒不宜用,。
　　服用方法：
　　成人每日口服300～600mg,，分2 ～3次服用。由于本藥個體需要量差異很大,，故應(yīng)參考臨床反應(yīng)和血藥濃度,，自小劑量逐漸開始，一般成人每日量不超過600mg,，兒童劑量每日不超過3～8mg/kg體重,，分2～3次服用，年幼兒相對用量較大,。

 

182.孩子夜間無故抽動與癲癇發(fā)作有何關(guān)系,？

夜間肌陣攣是由在睡眠中出現(xiàn)的大拇趾背屈、足背屈,、膝彎曲的刻板,、反復(fù)的運動組成，這種姿勢保持1～2秒,，隔20～30秒可有一次抽動,，持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，兩側(cè)可交替出現(xiàn),，有時上肢亦可有類似抽動,。抽動不致使患者蘇醒，患者通常對這種抽動無感覺,。有些兒童是因家長偶爾發(fā)現(xiàn)而引起注意的,，有些是因某些偶爾事件而被發(fā)現(xiàn)，也有的是癲癇患兒服用抗癲癇藥期間癲癇發(fā)作已控制,，而這種抽動常引起家長不安,。
　　夜間肌陣攣的局部異常運動的速度很緩慢，與癲癇快速的強直一陣攣活動及肌陣攣癲癇明顯不同,，清醒常規(guī)腦電圖無癇性放電,，多導(dǎo)睡眠腦電有助于鑒別診斷。本癥與肌陣攣性癲癇的區(qū)別是：這種抖動通常往往只抖1次,，部位不定,，無點頭及彎腰動作,，腦電圖正常，不影響智力發(fā)育和精神活動,。

 

183.孩子發(fā)作性夾腿抽動與癲癇發(fā)作有何關(guān)系,？

引起幼兒交叉動作的原因是小兒外陰部不潔、蟯蟲病,、陰部周圍有濕疹,，包莖及褲子過緊等,，平時活動中,，偶然外陰部碰到椅子角或某些物體上，外陰部受到摩擦而感到不舒服,，或安排睡眠時間過長,，孩子不能很快入睡，以解除外陰部瘙癢,，久而久之,，便養(yǎng)成了這種不良習(xí)慣，一旦形成,，靠自己糾正較困難,。為此家長要引起注意，使患兒生活輕松愉快,，解除心理壓力,，鼓勵其參與各種游戲活動等心理行為治療是公認(rèn)的必要措施。發(fā)作時以有趣事物分散兒童的注意力,、睡前讓兒童疲倦以很快入睡,、醒后立即起床等可減少發(fā)作機會。
　　本病女孩或幼兒多見,，在準(zhǔn)備入睡或醒后不久易發(fā)作,。常在1歲以后發(fā)病，持續(xù)到學(xué)齡前,。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘,。與癲癇發(fā)作時的主要區(qū)別是發(fā)作時意識清楚，對環(huán)境反應(yīng)正常,。用轉(zhuǎn)移注意力或威嚇的辦法可終止發(fā)作,。發(fā)作時及發(fā)作間歇期腦電圖完全正常，沒有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)損害的癥狀或體征,。本病多隨年齡增長而逐漸自行緩解,。

 

 

 

 

 

（未完待續(xù)）