癲癇常識(shí)（十五）

36.額葉癲癇可以手術(shù)治療嗎,，效果如何,？

　　額葉癲癇灶的手術(shù)定位是一個(gè)難題 如經(jīng)術(shù)前評(píng)估 額葉致癇灶定位明確 且又能被切除而不會(huì)造成過(guò)多的神經(jīng)功能缺失 就應(yīng)當(dāng)考慮行腦皮質(zhì)切除術(shù) 而若確實(shí)發(fā)現(xiàn)了病灶(如腫瘤 血管畸形和腦皮質(zhì)發(fā)育異常) 則應(yīng)當(dāng)同時(shí)切除 癲癇的治療效果會(huì)更好 對(duì)于額葉的非病灶性癲癇 因?yàn)橛跋駥W(xué)上未發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)構(gòu)性異常改變 故臨床醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待

　　在術(shù)前評(píng)估中 有下列情況者往往提示能夠取得較好的手術(shù)效果：①MRI影像顯示病變邊界清楚;②發(fā)作期腦電圖中癲癇樣放電能定位;③癲癇發(fā)作的臨床特征提示為額葉起源;④上述特征相互一致;⑤病灶于手術(shù)中可達(dá) 并不涉及言語(yǔ)功能皮質(zhì);⑥無(wú)其他潛在的致癇性異常

　　額葉癲癇手術(shù)治療常用的仍是腦皮質(zhì)致癇灶及病灶切除術(shù) 對(duì)致癇灶及病灶廣泛限于一側(cè)額葉的應(yīng)行部分額葉切除術(shù);在非優(yōu)勢(shì)半球 大塊額葉切除的范圍應(yīng)限于中央前溝以前部分,。在行額葉皮質(zhì)切除術(shù)時(shí)應(yīng)先切開(kāi)該皮質(zhì)區(qū)邊界的軟腦膜 再進(jìn)行軟腦膜下的皮質(zhì)切除,。手術(shù)中應(yīng)注意：①盡可能避免血管操作 以免鄰近的皮質(zhì)造成缺血損害;②要保護(hù)皮質(zhì)靜脈 特別是主要靜脈竇附近的靜脈要保護(hù) 如損傷可導(dǎo)致附近功能區(qū)皮質(zhì)大范圍的靜脈梗死;③大多數(shù)情況下 僅僅只需切除皮質(zhì) 并不需切除其下的白質(zhì)

　　兩側(cè)額葉致癇灶或一側(cè)額葉癇灶 又不能行皮質(zhì)切除時(shí) 應(yīng)選用胼胝體前2/3切開(kāi)術(shù) 阻斷癲癇放電的傳播 減輕癲癇發(fā)作的頻率及緩解嚴(yán)重度 額葉癇灶位于運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言區(qū)時(shí)應(yīng)選用多處軟膜下橫纖維切斷術(shù) 目前多采用聯(lián)合手術(shù)的方式來(lái)治療額葉癲癇 有時(shí)癲癇灶波及顳葉或頂葉 還需加作顳葉切除術(shù)或行大腦半球切除術(shù)

額葉切除手術(shù)的效果不如顳葉切除的效果好 但病殘率低 僅占6% 無(wú)死亡率 Worrell(2002)等報(bào)告52例額葉癲癇手術(shù)治療的結(jié)果 術(shù)后有28例(占52%)病人癲癇發(fā)作完全消失(平均隨訪46.5個(gè)月) 而Talairach(1992)等報(bào)道100例手術(shù)的效果 癲癇發(fā)作消失率23例(占23%) 無(wú)改善的32例(占32%) 有人(1995)統(tǒng)計(jì)330例額葉癲癇手術(shù)結(jié)果 癲癇發(fā)作消失率41.2% 極少發(fā)作占12.8% >90%發(fā)作減少的占20% 無(wú)改善占19.1% 更差者僅占5.5% 失去隨訪占5.5% Schramm等報(bào)道(2000年)75例額葉癲癇手術(shù)結(jié)果 64%術(shù)后癲癇消失 12%僅極少發(fā)作 16%有值得改善 僅12%無(wú)值得改善

總體而言 額葉癲癇手術(shù)治療并不是完全治愈的,，主因是定位困難和切除不徹底 因此一旦確診額葉癲癇,，臨床醫(yī)師應(yīng)清楚影響額葉癲癇預(yù)后的危險(xiǎn)因素,，以便早期預(yù)測(cè)難治性額葉癲癇,，為臨床早期合理治療提供理論依據(jù),。
   

 

37.何以為稱顳葉癲癇,，都有哪些臨床表現(xiàn)？

簡(jiǎn)單說(shuō)，顳葉癲癇就是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的神經(jīng)元放電或損害影響到整個(gè)或部分顳葉的局限性癲癇,。這種形式的癲癇包括基本感覺(jué)（聽(tīng),、嗅或味覺(jué)）或運(yùn)動(dòng)（扭轉(zhuǎn)或失語(yǔ)）發(fā)作，也可有精神（精神性癲癇發(fā)作）,、精神感覺(jué)（錯(cuò)覺(jué)性或幻覺(jué)性發(fā)作）或精神運(yùn)動(dòng)（自動(dòng)性癲癇發(fā)作）癥狀,。

顳葉癲癇發(fā)作是腦高級(jí)功能障礙的結(jié)果，常有意識(shí)障礙,，多見(jiàn)于復(fù)雜部分發(fā)作,。臨床表現(xiàn)主要有：

　　（1）語(yǔ)言障礙：部分失語(yǔ)或重復(fù)語(yǔ)言,；

　?。?/span>2）記憶障礙：曾相識(shí)感或不相識(shí)感，或?qū)κ煜な挛锂a(chǎn)生沒(méi)有體驗(yàn)過(guò)的感覺(jué),，或?qū)^(guò)去經(jīng)受過(guò)的事物的快速回憶,；

　　（3）識(shí)別障礙：包括夢(mèng)樣狀態(tài),，時(shí)間感知的歪曲,，不真實(shí)感，分離狀態(tài),；

　?。?/span>4）情感障礙：在發(fā)作中表現(xiàn)為非常愉快或不愉快的感覺(jué)，帶有自卑或被遺棄感的強(qiáng)烈抑郁,；

　?。?/span>5）錯(cuò)覺(jué)：表現(xiàn)在自覺(jué)物體的大小、距離,、外型發(fā)生變化,；

　　（6）幻覺(jué)：即在沒(méi)有任何外界變化的情況下可有視,、聽(tīng),、味、空間感及物體成像等方面的變化,。

　　又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,，因其病灶多在顳葉，故稱顳葉癲癇,。分娩時(shí)所造成的腦損傷是本病最常見(jiàn)的病因,，除此之外，還有腦炎,、腦外傷,、腫瘤、腦血管病等。

　　本型的發(fā)作特點(diǎn)在于有意識(shí)障礙,，表現(xiàn)為在感覺(jué),、運(yùn)動(dòng)等癥狀的基礎(chǔ)上與更為復(fù)雜的癥狀，如意識(shí)障礙,、精神癥狀等，這些癥狀可單獨(dú)或相繼出現(xiàn),，也可擴(kuò)散形成大發(fā)作而終止,。

　　（1）僅有意識(shí)障礙：多見(jiàn)于兒童,，又稱顳葉性失神或假性小發(fā)作,，表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，兩眼凝視,，面色蒼白,，全身呈虛脫狀，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘后恢復(fù),。有的患者出現(xiàn)陣發(fā)性興奮躁動(dòng),，外出亂跑，毀物傷人等,，可持續(xù)數(shù)天,，一般不超過(guò)3周。少數(shù)病例發(fā)作時(shí)呈恍惚,、呆滯,、注意力不集中等。

　?。?/span>2）精神癥狀：表現(xiàn)多種多樣,，有的呈先兆癥狀出現(xiàn)。包括：特殊感覺(jué)性發(fā)作,、內(nèi)臟感覺(jué)發(fā)作,、精神感覺(jué)性發(fā)作、思維障礙發(fā)作,、情感障礙發(fā)作和自動(dòng)癥,。

 

 

 

                                                           （未完待續(xù)）