癲癇常識(shí)（三十三）

79. 老年人出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)應(yīng)注意哪些問題？

老年人發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)在處理時(shí)應(yīng)警惕以下幾個(gè)方面：
　?。?/span>1）老年人發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài),，尤其是以往無癲癇發(fā)作史者，多由器質(zhì)性病變引起,，其中常見的病因有腦血管意外,、慢性腦內(nèi)血腫、顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌,、肺性腦病,、慢性或急性酒精中毒等。在處理時(shí)要特別注意病因檢查,，及時(shí)針對(duì)病因采取相應(yīng)措施,。
　　（2）老年人常有呼吸系統(tǒng),、泌尿系統(tǒng),、循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病，有時(shí)有潛在的功能不全,。在癲癇持續(xù)狀態(tài)這種應(yīng)激情況下,，可誘發(fā)心功能、腎功能或肺功能不全,，因此,，在搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，要特別注意上述臟器功能情況,。
　?。?/span>3）老年人全身臟器功能減退，抗癇藥的代謝,、排泄率均較青壯年低,，用藥劑量要偏小，給藥速度要慢,，以免發(fā)生藥物急性中毒,。

80. 癲癇患者應(yīng)如何認(rèn)識(shí)自己的病情？

癲癇患者一旦診斷明確,，首先面臨的就是自己如何看待癲癇病的問題,。長(zhǎng)期以來，人們通常將癲癇這個(gè)詞語與智能減退,、精神錯(cuò)亂等聯(lián)系在一起,。所以癲癇病人在今后的工作生活過程中,，除了要與疾病本身的反復(fù)發(fā)作和長(zhǎng)期治療打交道外，更多的要面對(duì)一系列復(fù)雜的社會(huì)問題,。由于根深蒂固的社會(huì)偏見和難以避免的公眾岐視,，以及在家庭、教育,、就業(yè)等方面可能受到的不幸,、挫折、這對(duì)一位癲癇患者來說,，無疑是雪上加霜,。但如何認(rèn)識(shí)、研究和解決這方面的問題,，的確不是件容易的事,。
　　面臨著公眾對(duì)癲癇的偏見和歧視的，不少癲癇患者不愿公開自己的身份,，這一點(diǎn)應(yīng)該得到我們的理解和尊重,，但是另一方面，我們更應(yīng)該逐步讓癲癇患者知道,，導(dǎo)致保密和掩蓋病情的做法,，從心理上分析是出于一種患者或其家庭的恥辱感。而恥辱感對(duì)癲癇病人生活的消極破壞作用要比既成侮辱現(xiàn)象作用更大,。因此應(yīng)該努力設(shè)法使患者自己從恥辱感的沉重負(fù)擔(dān)中解脫出現(xiàn),，不要過分強(qiáng)調(diào)工作，生活局限的要采取積極的建設(shè)性生活方式,，切忌將自己陷于癲癇發(fā)作的過去病史中不能自拔,。要相信癲癇的發(fā)作是可能消除的，是可以通過正規(guī)的治療獲得良好的效果的,。

81.癲癇患者能否哺乳,？抗癲癇藥的吸入對(duì)嬰兒又有何影響？

絕大多數(shù)抗癲癇藥物可以通過乳汁分泌,，但是乳汁中抗癲癇藥物的濃度相對(duì)較低,，對(duì)于大多數(shù)服用抗癲癇藥物的婦女來說，哺乳是相對(duì)安全的,。但是需要注意以下問題：
　　1,、如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥物（如卡馬西平、氨已烯酸等）建議不要哺乳
　　2,、抗癲癇藥物的劑量應(yīng)在常規(guī)劑量之內(nèi)，不可隨意加大劑量
　　3,、注意嬰兒的不良反應(yīng),，如易激惹,、睡眠不良、體重減輕,、肌張力降低,、吸吮無力、進(jìn)食困難等,。

如果嬰兒吃奶時(shí)吃進(jìn)了一定量的抗癲癇藥,。抗癲癇藥可能對(duì)嬰兒有如下幾方面的影響：
　　1,、嬰兒出現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用,，喂養(yǎng)困難，甚至呼吸困難,。
　　2,、某些嬰兒因特異性過敏體質(zhì)而對(duì)抗癲病藥出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，而且不像成人那樣容易被發(fā)現(xiàn),。
　　3,、嬰幼兒對(duì)抗癲癇藥的代謝可能非常慢，因而造成藥物蓄積中毒,。
　　4,、抗癲癇藥可能干擾腦的發(fā)育和成熟。因此,，建議癲癇婦女哺乳期如有發(fā)作,，必須服用抗癲癇藥時(shí)，最好停止喂奶而采取人工喂養(yǎng),。

82.如何避免光敏性癲癇發(fā)作,？

     1.盡量避免所有可能誘發(fā)癲癇的視覺刺激，包括電視,、電腦屏幕,、舞廳等的閃光，穿過樹林中的陽光,，車窗外經(jīng)過的電線桿,、樹木，水面的閃光,，百貨公司的自動(dòng)扶梯,，甚至圖形。有資料發(fā)現(xiàn),，光敏性癲癇患者中有1/2~2/3同時(shí)具有圖像敏感性,，有少數(shù)人對(duì)圖像敏感，但對(duì)閃光刺激不敏感,。
　　2.要轉(zhuǎn)移視線,，一旦對(duì)某種刺激產(chǎn)生肌肉陣攣或其他不適,，閉上雙眼或遮住一只眼睛。
　　3.戴墨鏡或色鏡,，選擇的色鏡應(yīng)為深藍(lán)或深綠,。
　　4.看顯示器（100HZ），如果能用液晶或等離子顯示屏更好,。12寸顯示器要比大些的顯示器更安全,。操作電腦時(shí)，人與顯示器的距離至少應(yīng)為其寬度的3倍以上,，最好為6倍,。
　　5.在藥物選擇上，目前比較常用的抗癲癇藥有丙戊酸鈉,、卡馬西平,、硝西泮、氯硝西泮等,。在開始藥物治療時(shí),，應(yīng)首選單藥方案，應(yīng)選擇療效確切,、不良反應(yīng)較少的廣譜類抗癲癇藥,。
　　6.患者受到光刺激后如果出現(xiàn)肌陣攣或發(fā)作先兆，應(yīng)該單眼閉合或用手掌遮掩單眼,。這樣做可以使進(jìn)入視網(wǎng)膜和視皮層的刺激量減少而緩解癥狀,。如果本能性地閉合雙眼，反而會(huì)使刺激在視網(wǎng)膜或視皮層擴(kuò)散,，結(jié)果適得其反,。

 83.何以為稱閱讀性癲癇？

閱讀性癲癇是一種特殊的癲癇發(fā)作形式,，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,。原發(fā)性發(fā)作僅在讀書時(shí)出現(xiàn)，有遺傳傾向,，發(fā)作年齡為12～25歲,，男性多于女性。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為下頜運(yùn)動(dòng)感或肌陣攣樣不自主痙攣,，若繼續(xù)閱讀,，可引起全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，若及時(shí)中斷閱讀,，癥狀可隨之消失,，一般預(yù)后良好。

繼發(fā)性者除讀書誘發(fā)外，還可由其它因素所誘發(fā),，有的還可查到腦部損傷病灶,。繼發(fā)性者發(fā)作前一般無下頜不自主運(yùn)動(dòng)感及肌陣攣樣發(fā)作,。發(fā)作間歇期腦電圖多正常,，發(fā)作時(shí)可有兩側(cè)同步性3～6次/秒高波幅慢波，頂,、枕部比較明顯,。也有人觀察到局限性棘波和兩側(cè)同步暴發(fā)性棘波。
　　閱讀性癲癇發(fā)生的機(jī)制目前尚不是完全清楚,，似與閱讀內(nèi)容有關(guān)：閱讀傷感的,、容易激動(dòng)的、難懂的文章容易誘發(fā),，尤其是在注意力持續(xù)集中時(shí)更容易引起發(fā)作,。另外，還可能與光線刺激,、閱讀時(shí)眼球運(yùn)動(dòng),、下頜肌及發(fā)音肌本體感覺的重復(fù)沖動(dòng)、情緒因素和由閱讀建立起來的條件反射有關(guān),。

（未完待續(xù)）