癲癇常識（十四）

34.額葉癲癇都有哪些表現(xiàn),？

額葉癲癇屬于部分性癲癇,，但發(fā)生率較高,，約占部分性癲癇的20%-30%,。兒童期額葉癲癇比顳葉癲癇更常見,。由于額葉的解剖和功能復(fù)雜,，所以發(fā)作的表現(xiàn)也是豐富多變,，臨床診斷及定位有一定難度,。但是,，近年來隨著腦電圖檢測技術(shù)的不斷發(fā)展,，人們對額葉癲癇發(fā)作的癥狀有了更多的認(rèn)識。

額葉癲癇發(fā)作的表現(xiàn)在不同病人之間復(fù)雜多變,，但同一個病人的每次發(fā)作通常十分刻板相似,。一般來說，起源于額葉的癲癇發(fā)作具有如下特點(diǎn)：發(fā)作頻繁,，每天數(shù)次甚至數(shù)十次發(fā)作,；發(fā)作起止突然,，持續(xù)時間短暫，可短至數(shù)秒到數(shù)十秒,；沒有或僅有很短的發(fā)作后朦朧狀態(tài),，意識通常很快恢復(fù)正常；常有睡眠期發(fā)作,；各種發(fā)作形式可快速繼發(fā)全身性發(fā)作或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài),。

1.姿勢性強(qiáng)直 即不對稱強(qiáng)直發(fā)作，典型表現(xiàn)為一側(cè)肩部及上肢上舉,，肘部屈曲并極度向后扭曲固定,；頭眼向該側(cè)偏轉(zhuǎn)，仿佛注視上舉的手,；另一側(cè)上肢強(qiáng)直性伸展,。也可僅表現(xiàn)為頭眼向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，沒有明顯的肢體異常姿勢,，稱為偏轉(zhuǎn)性強(qiáng)直,。

2.過度運(yùn)動性自動癥 表現(xiàn)為對稱或不對稱的肌張力不全樣姿勢，手足徐動樣運(yùn)動,，上肢投擲樣運(yùn)動或揮舞拍打,，下肢蹬踏運(yùn)動，髖部向前挺或左右擺動,，甚至在床上劇烈扭動翻滾,。病人可表現(xiàn)為極度狂亂、激動,、喊叫,，或伴攻擊行為，類似歇斯底里樣發(fā)作,。成年病人發(fā)作時可有性自動癥或猥褻行為,。

3.額葉失神 語言和行為突然停止，凝視,，意識減低或喪失,，常伴有輕微的偏轉(zhuǎn)性強(qiáng)直或輕微的陣攣，但病人一般不會摔倒或掉物,，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒迅速恢復(fù),，與全身性失神發(fā)作類似。但額葉失神可在睡眠中發(fā)作,，表現(xiàn)為突然睜眼凝視片刻。

4.發(fā)聲 在額葉發(fā)作中比較常見,，可為持續(xù)的,，斷續(xù)的或節(jié)律性的發(fā)出無意義的聲音。有時表現(xiàn)為強(qiáng)迫性語言、哭泣,、自己哼唱,、嘮叨，常與過度運(yùn)動性自動癥同時出現(xiàn),。

5.局部陣攣運(yùn)動 被表現(xiàn)為短暫的肢體陣攣或眼瞼陣攣,，常出現(xiàn)在姿勢性強(qiáng)直或額葉失神發(fā)作快要結(jié)束時。

6.自主神經(jīng)癥狀 表現(xiàn)為面色潮紅,、蒼白,、出汗、喘息,、局部發(fā)冷,、皮膚起雞皮疙瘩、呼吸急促,，心率加快,、各種內(nèi)臟不適感覺等。常為前述表現(xiàn)的伴隨癥狀,，很少作為發(fā)作主要表現(xiàn),。

7.情緒癥狀 常為突然恐懼，小兒可突然撲向家人懷中,，成人則突然感覺極度抑郁,、沮喪、失落,，或表現(xiàn)為沖動或攻擊行為,。

8.其他癥狀 有部分病人發(fā)作時感覺頭痛或難以描述的頭部不適感。有些還表現(xiàn)為面部怪相及各種少見的,，不能解釋的怪異行為,。突然驚嚇刺激引起的反射性發(fā)作多起源于額葉，多表現(xiàn)為姿勢性強(qiáng)直,。

 

35. 小兒夜驚是不是額葉癲癇發(fā)作,？

額葉癲癇地某些發(fā)作表現(xiàn)，特別是過度運(yùn)動性自動癥（手足徐動,、下肢蹬踏,、扭動翻滾、亂叫等）,，非常容易被誤診為非癲癇性發(fā)作,，而小兒夜驚由于表現(xiàn)最似，故須臨床醫(yī)生仔細(xì)鑒別,。

小兒夜驚表現(xiàn)為夜間睡眠中突然恐懼,、哭鬧,、行為異常、難以喚醒,，醒后對發(fā)作過程不能記憶,，這些癥狀與額葉癲癇發(fā)作都有相似之處，但一下幾點(diǎn)仍可以區(qū)別兩者：

1.小兒夜驚發(fā)作時間常在入睡后1-2小時,；而額葉癲癇發(fā)作多在入睡后短時間出現(xiàn),，約入睡后60分鐘以內(nèi)。

2.小兒夜驚持續(xù)時間較長,，每次約5-10分鐘,；額葉癲癇發(fā)作短暫，數(shù)十秒-1分鐘不等,。

3.額葉癲癇發(fā)作頻率較多,，一夜可發(fā)數(shù)次或每夜均有發(fā)作；小兒夜驚發(fā)作少,，數(shù)天甚至數(shù)月才發(fā)作一次,，且一般一夜僅發(fā)一次。

4.額葉癲癇發(fā)作時動作簡單而刻板,，無目的性,，運(yùn)動癥狀及發(fā)聲很少情緒色彩；小兒夜驚不同,，期運(yùn)動,，哭鬧和語言的情緒色彩明顯，行為有一定的目的性和指向性,。

5.腦電圖檢測,，尤其是視頻腦電圖可發(fā)揮無可替代的作用，額葉癲癇在發(fā)作期或（和）發(fā)作間期可見額葉為主的陣發(fā)性異常,；而小兒夜驚發(fā)作間期正常,，發(fā)作期由慢波睡眠轉(zhuǎn)為覺醒反應(yīng)波形，而且絕無癇樣放電,。

 

 

 

 

                                                           （未完待續(xù)）