癲癇常識（三十八）

100.幾種癲癇的預(yù)后,？

 “預(yù)后”的意思是,，根據(jù)經(jīng)驗預(yù)測的疾病發(fā)展情況,。醫(yī)學上對一種疾病的了解,，除了其病因,、病理,、臨床表現(xiàn),、化驗及影像學特點,、治療方法等方面之外,，疾病的近期和遠期恢復(fù)或進展的程度也很重要,。

 今天我們向大家介紹一下，常見的幾種癲癇預(yù)后情況：

1.腦腫瘤引起的癲癇,，其預(yù)后取決于腫瘤的性質(zhì),、部位、大小及能否根治等因素,，直接根除腦腫瘤,，有治愈可能；另一方面,，即使腫瘤被根除,，但由于手術(shù)遺留的疤痕仍可成為致病灶。由轉(zhuǎn)移性腦腫瘤引起的癲癇,，其預(yù)后肯定不良,。
　　2.老年性癲癇患者，其主要病因為腦血管?。ㄈ缒X動脈硬化,、腦出血、腦梗死等）,，少數(shù)為腦瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤所致,。有關(guān)腦血管病引起的癲癇的預(yù)后問題，長期隨訪報道較少,，有人認為由腦血管病引起的癲癇發(fā)病率較低,，預(yù)后較佳，約60％的患者可以完全緩解,，且復(fù)發(fā)率較低,。但是有人報道腦血管病，特別是腦梗死的急性期發(fā)生癲癇者預(yù)后不良,，癲癇復(fù)發(fā)率高達60％,。腦梗死急性期有癲癇發(fā)作者，其死亡率為30％。
　　3.外傷性癲癇,，其預(yù)后尚決定于外傷的部位,、性質(zhì)、昏迷持續(xù)時間,、腦損傷的程度及有無顱內(nèi)感染等因素,。在較輕的頭部外傷后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癲癇通常只發(fā)作一次，以后不再發(fā)作,，這種癲癇發(fā)作預(yù)后最佳,。外傷后只有少數(shù)幾次發(fā)作的病人也并非少見。外傷性癲癇的預(yù)后與年齡有關(guān),，小兒因代償功能較強,，預(yù)后較好，大多患兒在5年內(nèi)終止發(fā)作,，僅極少數(shù)患兒的發(fā)作持續(xù)到10年以上,。但是那些有腦挫裂傷以及傷后遺忘時間較長者預(yù)后差。
　　4.腦炎的急性期常伴有不同程度的癲癇發(fā)作,，部分腦炎病人痊愈后也可出現(xiàn)癲癇發(fā)作,，一般病人服用抗癲癇藥物均可控制發(fā)作，預(yù)后比較好,。腦炎和腦膜炎伴發(fā)癲癇的患者,，待腦炎痊愈后約半數(shù)的病人癲癇發(fā)作可完全緩解。但嚴重腦炎后遺癥伴有頻繁癲癇發(fā)作者,，預(yù)后不理想,。
　　5.腦囊蟲病是成人癲癇的主要病因之一，50％—70％的腦囊蟲病人有癲癇發(fā)作,。同時給予抗囊蟲治療的病人,，83％的癲癇發(fā)作得到滿意的控制。因此,，由腦囊蟲病引起的癲癇,，其預(yù)后的關(guān)鍵在于抗囊蟲治療。
　　6.其他病變：由于分娩時或出生后的因素致病者,，即伴有器質(zhì)性腦損傷,，如腦出血、先天性腦發(fā)育不全,、大腦性癱瘓及精神缺陷等,，其預(yù)后不良。某些先天性疾病,，如結(jié)節(jié)性硬化癥,、腦三叉血管瘤病,、神經(jīng)纖維瘤病等，預(yù)后也差,。顱外病因引起的癲癇其預(yù)后與原發(fā)病有關(guān),。如酒精中毒并發(fā)癲癇，若中毒狀態(tài)和癲癇均得到充分治療,，則其預(yù)后良好,。胰島細胞腺瘤被有效地切除，低血糖狀態(tài)被糾正,，其預(yù)后也好,。而作為慢性腎病中尿毒癥的并發(fā)癥，相應(yīng)地預(yù)后不良,。

 

101.醫(yī)生在給癲癇患者做體格檢查時應(yīng)注意哪些,？

癲癇患者的體格檢查原則應(yīng)全面細致，特別應(yīng)注意以下幾個方面：
　?。?/span>1）一般檢查： 患者體位,，直立或行走的姿勢,、發(fā)育營養(yǎng)狀況,，面部表情，對周圍環(huán)境的反應(yīng),，眼神是否靈活,，語言發(fā)育如何，意識狀態(tài),，智力水平（智商）,。
　　（2） 皮膚： 有無牛奶咖啡斑,、色素膠失斑,、皮脂腺瘤、頭面部血管瘤,、色素沉著斑等,。
　　（3） 頭頸部： 注意頭顱大小,、形狀,，嬰幼兒應(yīng)檢查前囟門是否過大或早閉、是否膨隆或凹陷,，應(yīng)測量頭圍大小和前囟門大小,。有無特殊面容，眼球活動度,，瞳孔大小,，對光反向,，眼底有無視乳頭水腫，黃斑有無變性,，頸項有無強直或抵抗感等,。
　　（4） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 運動,、感覺,、顱神經(jīng)、神經(jīng)反射等均應(yīng)仔細檢查,。有些軟性癥狀和體征易被忽視,，但這些往往表明有神經(jīng)系統(tǒng)異常。
　?。?/span>5） 其他系統(tǒng)檢查： 絕不能忽視,，如肝脾腫大可能與引起癲癇的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病有關(guān)，心腎疾病也可能與存在的癲癇發(fā)作有關(guān),。

 

102.電子游戲與癲癇發(fā)作有關(guān)系嗎,？

　  電子游戲深受兒童喜愛，它的聲,、光,、色彩和生動形象以及變化多端的內(nèi)容，確有增強兒童大腦反應(yīng)能力的啟發(fā)智力作用,。但有些兒童在長時間玩電子游戲后會誘發(fā)癲癇,，發(fā)病時全身呈現(xiàn)強制陣攣性發(fā)作或重物擊頭樣頭痛。
　　研究人員分析了多例因玩電子游戲而發(fā)生驚厥或頭痛的患兒,，年齡為4~13歲,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中除小部分患兒以往有高熱驚厥史外,，其他均無癲癇,、偏頭痛家族史及既往史，誘發(fā)癲癇的直接因素都是電子游戲機,。專家認為,，兒童在玩電子游戲機時，眼睛距離熒光屏很近,，大腦高度緊張,，視覺刺激伴隨腦血流異常，因而導(dǎo)致癲癇發(fā)生,。

 

103.對于酒精性癲癇患者,，家屬應(yīng)如何護理？

發(fā)作期護理
　?。?/span>1）注意安全避免外傷,，就地搶救為原則,，迅速讓病人躺下解開領(lǐng)口、抽搐時不可強行喂藥,、喂水或按壓肢體,，防止窒息或骨折。
　?。?/span>2）密切觀察病人,，及時發(fā)現(xiàn)先兆癥狀盡早采取防范措施，發(fā)作時注意觀察發(fā)作形態(tài),、持續(xù)時間,、間隔時間、同時要注意瞳孔變化,，觀察昏迷深度,、用藥反應(yīng)、呼吸抑制情況警惕腦水腫及腦疝的發(fā)作,。
　?。?/span>3）保持呼吸道通暢、病人側(cè)臥位,，使唾液流出口外,，吸出痰液，深昏迷者應(yīng)防止舌拉出或插入口咽通氣管,，保證呼吸功能,，必要時人工呼吸,。
　?。?/span>4）對癲癇持續(xù)狀態(tài)者持續(xù)給氧，專職臨護,，及時觀察生命體征的變化,。
一般護理
　　（1）營養(yǎng)護理：慢性酒依賴患者常常以酒代飯,，營養(yǎng)狀態(tài)極差,，導(dǎo)致代謝障礙加上癲癇大發(fā)作，體力消耗很大,，要做好營養(yǎng)護理,，勸喂飯食，定時給水,、必要時給予鼻飼或按醫(yī)囑補液,，要注意大量補充維生素Ｂ族和Ｃ，尤其是Ｂ族并及時補充營養(yǎng)和糾正水電解質(zhì)紊亂,。
　?。?/span>2）安全護理：對有幻覺和嚴重精神癥狀的病人做好保護性約束,，及時采取固定護理，以免發(fā)生意外,。給病人治療和護理時,，要取得病人合作，同時要注意保護器械和用物,。做好危險品及藥物管理,，確保病人的安全。

 

104.孩子夜驚,，會不會是癲癇發(fā)作,？

夜驚是指小兒在睡眠中突然喊叫、坐起,、驚嚇,、兩眼直視、手足亂動,、或從床上跳下,、表情緊張、氣急,、顫抖,、意識混濁，數(shù)分鐘安靜下來,，繼續(xù)入睡,。學齡前兒童多見。自己對發(fā)作的情況可有部分記憶,。夜驚不是癲癇發(fā)作,，但精神運動性癲癇可有類似夜驚的夜游癥表現(xiàn)。二者的區(qū)別：
　?。?/span>1）,、癲癇患者除夜驚外，還伴有其它類型的發(fā)作,，如失神發(fā)作,、大發(fā)作等；
　?。?/span>2）,、癲癇患者對發(fā)作過程不能記憶；
　?。?/span>3）,、癲癇患者的腦電圖檢查顳葉有癲癇波，而夜驚患兒腦電圖正常,。

因此,，患兒如果出現(xiàn)前述癥狀,，家屬不應(yīng)無端猜測，應(yīng)將患兒帶至正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)檢查,，如確為癲癇,，才能做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷,，早治療,。
　　　　

 

 

 

 

（未完待續(xù)）