癲癇常識（三十九）

105.新生兒缺血缺氧性腦病與癲癇有何關(guān)系,？

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害,。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn),。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命,，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。

新生兒缺氧缺血性腦病分為輕度,、中度和重度,。輕度患者預(yù)后良好，沒有后遺癥,。病情危重者病死率高,，幸存者可遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如癲癇,、腦癱,、共濟(jì)失調(diào)、智力落后等,，而癲癇在后遺癥中更是首當(dāng)其沖,，因此今天我們就給大家簡單介紹一下該種疾病,。

病因：

　　圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因,。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%,；娩出過程中窒息占40%,；先天疾病所致者占10%。具體病因如下：

　　母親因素：妊娠高血壓綜合征,、大出血,、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。

　　胎盤異常：胎盤早剝,、前置胎盤,、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。

　　胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩,、早產(chǎn)兒,、過期產(chǎn)、先天畸形等,。

　　臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂,、壓迫、打結(jié)或繞頸等,。

　　分娩過程因素：如滯產(chǎn),、急產(chǎn)、胎位異常,，手術(shù) 或應(yīng)用麻醉藥等,。

　　新生兒疾病：如反復(fù)呼吸暫停,、心動過緩,、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等,。

臨床表現(xiàn)：

該病的臨床癥狀以意識狀態(tài),、肌張力變化和驚厥最重要，也是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo),。具體如下：

　　多為足月適于胎齡兒,、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史（Apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6,，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸,，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者）。

　　意識障礙是本癥的重要表現(xiàn),。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上,。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退,、昏迷或木僵,。

　　腦水腫征候是圍產(chǎn)兒該病的特征，前囟飽滿,、骨縫分離,、頭圍增大。

　　驚厥：多見于中,、重型病例,，驚厥可為不典型局灶或多灶性,，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等,，多在生后24小時發(fā)作,，24小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。

　　肌張力增加,、減弱或松軟,。可出現(xiàn)癲癇,。

　　原始反射異常：如擁抱反射過分活躍,、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失,。

　　重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭,，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停,、以及眼球震顫,、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。

　　通常我們根據(jù)病情不同臨場將分輕,、中,、重三度：

　　輕度：過度覺醒狀態(tài)、易激惹,、興奮和高度激動性（抖動,、震顫），擁抱反射活躍,。

　　中度：抑制狀態(tài),、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下,，50%病例有驚厥發(fā)作,、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱,。

重度：昏迷狀態(tài),、反射消失、肌張力減弱或消失,，生后數(shù)小時至12小時出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài),，或為去大腦僵直狀態(tài)。

國內(nèi)近年研究資料表明,，重度新生兒缺氧缺血性腦病90%預(yù)后不良,，中度新生兒缺氧缺血性腦病15%預(yù)后不良,。根據(jù)國內(nèi)外報道,，可能導(dǎo)致不良預(yù)后的一些因素如下：

　　1,、重癥窒息經(jīng)搶救20分鐘以上，才出現(xiàn)自主呼吸,；

2,、臨場分度為重度；

3,、出現(xiàn)腦干癥狀,，如瞳孔縮小或擴(kuò)大，對光反應(yīng)消失,，眼球震顫,，呼吸節(jié)律不齊甚至出現(xiàn)呼吸暫停；

　　4,、頻繁驚厥發(fā)作,，雖用藥物足量正規(guī)治療，仍不能被控制,；

5,、一周后神經(jīng)癥狀仍未消失，如意識遲鈍或昏迷,，肌張力明顯減退,，不會吮乳，擁抱反射不完整等,；

　　6,、經(jīng)治療2周后，腦電圖仍有重度以上異常改變,，如低電壓,、等電位、出現(xiàn)爆發(fā)抑制波等,；

　　7,、腦B超或腦CT有Ⅱ～Ⅲ級腦室內(nèi)出血，腦實質(zhì)有大面積缺氧缺血改變,。尤其在1～2周后出現(xiàn)囊腔空洞者,。

　　因此，面對新生兒缺氧缺血性腦病我們并不是無招可用,，重點應(yīng)在預(yù)防,，目前，大部分醫(yī)學(xué)專家建議：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,，立即為產(chǎn)婦供氧,，并準(zhǔn)備新生兒的復(fù)蘇和供氧。新生兒出生后宜平臥,，頭部稍高,，少擾動,。具體預(yù)防措施還有：

　　在分娩過程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒心率，定時測定胎兒頭皮血pH和血?dú)?，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物,，并選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。

　　生后窒息的新生兒,，要力爭在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能,，盡量減少生后缺氧對腦細(xì)胞的損傷。

窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項生命體征,，一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀如意識障礙,、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出,，便應(yīng)考慮本病的診斷,，及早給予治療，以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率,。

新的生命來到世界,，也面臨著許多新的威脅。所以在對待新生命時要格外的慎重,，精心的照顧可以避免一些不必要的疾病,，大大降低孩子癲癇、腦癱等疾病的發(fā)病率,，為孩子的健康成長提供基本保障,。

 

106.癲癇的流行病調(diào)查情況如何？,？            

我們首先弄清楚什么是流行病學(xué),，流行病學(xué)是研究特定人群中疾病、健康狀況的分布及其決定因素,，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué),。

“研究”的方法包括監(jiān)測、觀察,、假設(shè)檢驗,、分析研究以及實驗等。“分布”涉及被研究人群的時間,、地區(qū),、不同人群的分析。“決定因素”指影響健康的所有物理,、生物,、社會、文化以及行為因素,。“健康狀況”包括疾病,、死因,、行為如吸煙、對于預(yù)防措施的反應(yīng)以及健康服務(wù)的提供和使用情況,。“特定人群”指的是那些有某些特征的人群,，即研究所關(guān)注的人群,。“防制疾病及促進(jìn)健康”指明了流行病學(xué)的研究目的——促進(jìn),、保護(hù)、恢復(fù)健康,。

因此,，癲癇流行病學(xué)的任務(wù)，是研究癲癇疾病在人群中的分布與動態(tài)特征,，以及影響這些特征的因素,，這對于估計人群中疾病的嚴(yán)重程度、提供病因和評價防治措施的效果等有重要意義,。

內(nèi)容包括：癲癇的調(diào)查方式,，疾病的范疇分類，癲癇的發(fā)病率與患病率,，癲癇的年齡與性別,，癲癇發(fā)病地區(qū)分布，癲癇的治愈率,。

癲癇的發(fā)病率是指每年每10萬人中發(fā)生癲癇的人數(shù),。國內(nèi)外都比較高，澳大利亞每10萬人中有100人發(fā)病,，美,、英分別為10萬人中有48人和45人發(fā)病，我國每10萬人中有35人患病,，日本每10萬人中有17人發(fā)病,。

患病率(每1000人中患癲癇的人數(shù))以非洲坦噶尼喀最高達(dá)15‰，我國4.4‰,。美國,、英國、日本分別為5‰,、6.2‰,、1.5‰，調(diào)查表明發(fā)病年齡多在兒童及少年,，病例積累以中年組患病率最高,，老年組下降。

癲癇的死亡率,，每年每10萬人中死亡的人數(shù)我國是9人,。   
　　傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為癲癇是一種不能治愈的疾病,。近來，通過國內(nèi)外學(xué)者對癲癇病人的愈后進(jìn)行系統(tǒng)的研究,，獲取大量信息,，均表明愈后良好。凡經(jīng)正規(guī)抗癲癇治療有80％的病人得到治愈或完全控制發(fā)作,。發(fā)展中國家由于缺醫(yī)少藥,，約有80～93%的病人得不到治療。如肯尼亞視癲癇患者是降臨給個人和家庭的災(zāi)難,，從不對人談?wù)摶加邪d癇,，更不會去治療。據(jù)河南農(nóng)村和山海關(guān)地區(qū)報告,，有些地區(qū)接受治療的癲癇患者也僅有10%左右,。

 

107.癲癇患者使用手機(jī)會引起發(fā)作嗎？

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,，我們的生活中隨時都能找到他們的影子,，其中現(xiàn)代化的通信工具----手機(jī)，更是成了人們?nèi)粘Ｉ钪斜夭豢扇钡臏贤üぞ?，他為人們之間的溝通提供了諸多的方便,。但是對于癲癇患者來說，不恰當(dāng)?shù)氖褂檬謾C(jī)可并不是什么好事,。

　　 國內(nèi)外有研究結(jié)果顯示：手機(jī)通話時會發(fā)出電磁波,，而癲癇又是大腦細(xì)胞異常放電的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因此手機(jī)通話時的電磁波可能激發(fā)大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞過度同步化異常放電而導(dǎo)致癲癇發(fā)作,。

　　所以,，癲癇患者或有癲癇家族史的人，應(yīng)減少手機(jī)使用的頻率和通話時間,，否則易使癲癇患者或隱匿性癲癇患者癲癇發(fā)作,。并在使用過程中注意適當(dāng)休息。

 

　　　　

 

 

 

 

（未完待續(xù)）