癲癇常識(shí)（九十四）

 

291. 癲癇發(fā)作合并燒傷如何治療？
　　癲癇癥是一種反復(fù)陣發(fā)的腦功能障礙疾病，其特征是突然發(fā)作短暫的意識(shí)改變,，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)與感覺(jué)異常或不妥的行為,。由于該病最常見(jiàn)的發(fā)作是抽搐發(fā)作，首先是意識(shí)與運(yùn)動(dòng)控制能力喪失,，繼而四肢發(fā)生強(qiáng)直或陣孿性抽搐,，所以極易導(dǎo)致各種程度的意外損傷，且傷情較重,。癲癇發(fā)作所致燒傷,，且燒傷程度都較重，三度創(chuàng)面所占比例較大,。癲癇為常見(jiàn)的神經(jīng)癥狀,，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的調(diào)查，其發(fā)病率約為015～1%,在病因?qū)W方面,，癲癇可劃分為原發(fā)性癲癇與癥狀性癲癇兩大類,。
　　燒傷治療：熱壓傷，燒傷面積度燒傷面積均為2%,。其中有的為上臂熱壓傷合并肱骨橫斷骨折,。入院時(shí)病人一般情況許可，均行急癥切痂植皮,，合并骨折者同時(shí)行石膏外固定,。有的病人早期四肢燒傷者均行包扎療法，面部,、會(huì)陰,、臀部及胸背部行暴露或半暴露療法，外用藥物以1% SD- Ag 霜及1%碘伏為主,，國(guó)外在補(bǔ)液抗體克的同時(shí),，加強(qiáng)護(hù)理，以免病人癲癇再次發(fā)作躁動(dòng)加深創(chuàng)面或致其他意外合并傷,。雙手深度燒傷及電燒傷休克期過(guò)后早期行切痂植皮及鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù),，其余Ⅲ度創(chuàng)面及Ⅱ度痂下未能愈合者待其自然脫痂或溶痂后行創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)游離植皮。
　　抗癲癇治療：除繼續(xù)服用傷前所服用的藥物外，如苯妥英鈉,、卡馬西平、撲癇酮,、丙戊酸鈉及乙琥胺等,。對(duì)于癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)或再次發(fā)作者，給予安定60mg （ 兒童酌減） 加入10%葡萄糖液體500ml 中緩慢靜滴,，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理 （ 包括心理護(hù)理） ,積極開(kāi)導(dǎo)病人,，使其積極配合治療，癥狀均得到控制,。
　　綜合治療：對(duì)住院期間癲癇再次發(fā)作者,，除在補(bǔ)液防治休克及口服抗癲癇藥物外，還應(yīng)給予靜滴安定類藥物,，使其安靜,，配合治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理,，能行包扎療法的創(chuàng)面盡量施行包扎療法,，以防病人癲癇發(fā)作躁動(dòng)磨擦加深創(chuàng)面或致其他意外傷，從而影響休克復(fù)蘇及創(chuàng)面的處理,。
　　創(chuàng)面處理：對(duì)于小面積Ⅲ度燒傷,，一般情況好，癲癇癥狀控制后的病人,，入院后即可行急癥切痂植皮以縮短病人住院日,，減少病人的疾病刺激。對(duì)于面積大且伴有休克癥象者,，在積極補(bǔ)液抗休克治療,，病情穩(wěn)定后，創(chuàng)面除頭面,、會(huì)陰等部位外,，應(yīng)盡早行包扎療法，對(duì)功能部位的Ⅲ度燒傷或電燒傷,，宜早期施行切痂植皮或鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù),，以最大限度地保護(hù)恢復(fù)功能。對(duì)于其他不便于包扎的Ⅲ度創(chuàng)面及淺度創(chuàng)面在加強(qiáng)護(hù)理的同時(shí)可配合行暴露或半暴露療法,，Ⅲ度創(chuàng)面及痂下不能自行愈合的淺度創(chuàng)面在脫痂或溶痂后亦應(yīng)盡早行擴(kuò)創(chuàng)植皮修復(fù),，以減少機(jī)體對(duì)燒傷毒素的吸收，增強(qiáng)抗感染能力,，使病人盡早康復(fù),。

 

292. 什么叫非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)？

非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)指那些以伴有腦電圖癲癇樣節(jié)律的行為和腦力活動(dòng)遲緩,、意識(shí)障礙,，有時(shí)木僵或昏睡或昏迷為特征的狀態(tài),，癥狀持續(xù)最少30min，進(jìn)一步又分為失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)(absence status epilepticus,ASE)和復(fù)雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)(complex partial status epilepticus,CPSE),，后者較為多見(jiàn),。ASE可分為典型和非典型發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。典型失神發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的意識(shí)障礙源于中央腦,，是由于原發(fā)性間腦或上腦干結(jié)構(gòu)的功能不全造成,，可呈頻繁連續(xù)性發(fā)作的失神持續(xù)狀態(tài)或由一次或多次延長(zhǎng)的失神發(fā)作形成的。

　　科學(xué)研究表明ASE最明顯的特征是不同程度的行為異常,、意識(shí)障礙,、精神改變。典型的失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者可以自己吃喝,、穿衣,、躲避疼痛、到處走動(dòng)并回答簡(jiǎn)單問(wèn)題,。有時(shí)患者還可能出現(xiàn)節(jié)律性瞬眼,、面部和手臂的小振幅的肌陣攣、唇震顫,、木呆,、恐懼，甚至有嚴(yán)重的頭痛,，或者嗜睡,，覓食。許多患者可以出現(xiàn)自發(fā)或環(huán)境誘發(fā)的復(fù)雜的自動(dòng)癥,。對(duì)于發(fā)作期間的這些行為有部分和全部失憶,。發(fā)作持續(xù)時(shí)間波動(dòng)大，從數(shù)分鐘到數(shù)天,。全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作可啟動(dòng),、結(jié)束失神發(fā)作。典型失神癲癇發(fā)作狀態(tài)常見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征,，智力正常的病人,。不典型失神癲癇持續(xù)狀態(tài)多發(fā)生于有智力障礙且有兩種以上原發(fā)性全身性發(fā)作的病人。ASE發(fā)作期EEG顯示長(zhǎng)時(shí)間的廣泛性棘慢復(fù)合波節(jié)律,，兩側(cè)同步,，頻率常低于3Hz，有時(shí)為多棘波,、多棘慢波伴0.5～1Hz的δ波節(jié)律性活動(dòng),，發(fā)作間歇期則為兩側(cè)同步、對(duì)稱發(fā)放的3Hz棘慢波，過(guò)度換氣易誘發(fā),。

　　專家指出CPSE是較為常見(jiàn)的一種非驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài),。臨床類型較多，既有不斷持續(xù)發(fā)作型,，又有周期發(fā)作型,，容易和失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)混淆。CPSE腦電圖為一側(cè)或兩側(cè)顳葉的局灶性棘慢波或彌漫性慢波,。病例的臨床表現(xiàn)以及部分腦電圖的表現(xiàn)和ASE持續(xù)狀態(tài)符合，但是發(fā)作期間歇期的腦電圖以及對(duì)于安定的療效不同,。與既往的臨床報(bào)道相比,，此病例的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)作類型多,，不僅有失神發(fā)作,，還有肌陣攣發(fā)作、全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作和自動(dòng)癥,，診斷發(fā)作類型比較困難,，容易造成漏診、誤診,。本病例的確診信賴于腦電圖,，視頻腦電圖不僅記錄到癲癇的發(fā)作形式，同時(shí)描記腦電表現(xiàn),，并且可以觀察藥物療效,。

 

293. 服用避孕藥是否會(huì)加重癲癇病情？

避孕藥合理使用的話,，安全性較高,，是大多數(shù)情侶采取的避孕方式。那么,，癲癇患者服用避孕藥是否會(huì)使病情加重呢?

　　有病史的女性癲癇患者要做到正確的避孕,，就要積極咨詢自己的主治醫(yī)師，來(lái)選擇安全有效的避孕方式,，這樣才能避免病情加重,。

　　避孕藥的原理主要是通過(guò)抑制排卵，并改變子宮頸黏液,，使精子不易穿透,，或使子宮腺體減少肝糖的制造，讓囊胚不易存活,，或是改變子宮和輸卵管的活動(dòng)方式,，阻礙受精卵的運(yùn)送。使精卵無(wú)法結(jié)合形成受精卵。常用的避孕藥物大多是由孕激素和雌激素配而成,。但是患有癲癇的女性患者,，就不宜使用避孕藥來(lái)避孕。

　　最近一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究指出,，女性服用雌激素會(huì)導(dǎo)致癲癇癥發(fā)作的次數(shù)更頻繁或加重病情,。主持該研究的喬治城大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的神經(jīng)學(xué)副教授Pavelklein博士表示：“雖然這項(xiàng)研究還無(wú)法下結(jié)論，不過(guò)這些研究暗示著服用雌激素與癲癇惡化有某種關(guān)系存在,。假如這項(xiàng)研究結(jié)果屬實(shí),，那么女性在使用口服雌激素避孕藥時(shí)，就必須特別當(dāng)心,。”

　　在該項(xiàng)研究中,，研究人員評(píng)估了183位患有癲癇癥的女性，年齡從17-55歲,。其中有一半不曾服用過(guò)口服雌激素避孕藥,。而有服用口服雌激素避孕藥的女性有20%有癲癇病情加重的情形。不過(guò),，使用注射或植入方式雌激素避孕藥的女性則沒(méi)有病情加重的情況,。

 

 

 

 

 

　

 

（未完待續(xù)）