癲癇常識(shí)（七十八）

 

 

229. 癲癇患者是否有精神障礙,？應(yīng)如何護(hù)理？

　  癲癇發(fā)作前的精神障礙,，又可分前驅(qū)癥狀和先兆癥狀,。所謂前驅(qū)癥狀，一般指癲癇大發(fā)作前的數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙,，可表現(xiàn)為全身不適,、頭痛、頭昏,、情緒不穩(wěn),、煩躁、憂郁,、心情惡劣,、愛挑剔別人。這表示病人近日內(nèi)可能會(huì)有癲癇大發(fā)作,。對(duì)這種情況一方面可暫時(shí)加大抗癲癇藥劑量,，以預(yù)防發(fā)作，另一方面針對(duì)不同的精神障礙給予心理安慰,，適當(dāng)照顧或給予適量安定劑,。先兆癥狀多為幻覺或錯(cuò)覺，看到奇形怪狀的東西,，如毒蛇,、猛獸、妖怪等,，并因此而產(chǎn)生恐懼,、害怕、逃避,、驚叫等情感反應(yīng),。先兆癥狀一般持續(xù)數(shù)秒，緊接著出現(xiàn)大發(fā)作。病人出現(xiàn)這些先兆癥狀,，可采取一些安全防范措施,，以免病人自傷、傷人或毀物,。
　　癲癇發(fā)作時(shí)的精神障礙,，一般見于精神運(yùn)動(dòng)性的發(fā)作時(shí)。短暫,、簡(jiǎn)單的發(fā)作無需特殊處理,。復(fù)雜的、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作,，除及時(shí)給予大量,、快速發(fā)揮作用的抗癲癇藥以終止發(fā)作外，還應(yīng)加強(qiáng)安全防范措施,，以免因發(fā)作自傷,、傷人或毀物。
　　癲癇發(fā)作間歇期精神障礙,。此種情況出現(xiàn)時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙,、被害妄想和幻聽等類似精神分裂的癥狀。這時(shí)癲癇大發(fā)作多已減少或停止,。精神癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年,。對(duì)此一般要給予適量的抗精神病藥物，如氯丙嗪,、泰爾登,、氟奮乃靜等治療。同時(shí)加強(qiáng)心理治療和護(hù)理,，防止因精神障礙出現(xiàn)自殺、自傷,、傷人,、毀物等。
　　慢性癲癇性精神障礙,。部分癲癇病人因長(zhǎng)期癲癇發(fā)作導(dǎo)致性格改變和人格改變,，常常以自我為中心，為一點(diǎn)小事與人爭(zhēng)論不休,，短時(shí)間想把他的注意力轉(zhuǎn)移到別的問題上十分困難,，說話顯得羅嗦，稱為病理性贅述,，情感易爆發(fā),、沖動(dòng)、好斗，常發(fā)生自傷,、傷人,，有時(shí)傷害小動(dòng)物，表現(xiàn)十分兇殘,，有些病人則表現(xiàn)得過分大方,。對(duì)這類精神障礙，家屬與周圍人應(yīng)注意避免與其發(fā)生爭(zhēng)論,，避免與其發(fā)生正面沖突,。
　　有些智能障礙的癲癇病人有人格障礙，如不知羞恥,，沒有道德感等,。對(duì)這些病人不要簡(jiǎn)單地斥責(zé)、懲罰,，應(yīng)耐心講道理,，并適當(dāng)約束病人的活動(dòng)。對(duì)癡呆病人的藥品應(yīng)加以保管,，保證病人定時(shí)服藥,，防止大量吞服藥物，注意藥物是否過期或失效等,。

 

230. 高危兒應(yīng)重視神經(jīng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)與隨訪,？

高危兒是指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。

　　常見于以下情況：

　?。?/span>1）母親疾病史：母親患有糖尿病,、感染、慢性心肺疾患,、吸煙,、酗酒、Rh陰性血型,、過去有死胎死產(chǎn)等,；

　　（2）母孕史：母親年齡>40歲或<16歲,，孕期陰道流血,、妊娠高血壓、先兆子癇,、子癇,、羊膜早破、胎盤早剝,、前置胎盤等,；

　?。?/span>3）分娩史：難產(chǎn)、器械助產(chǎn),、急產(chǎn),、產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑等,；

　?。?/span>4）新生兒：窒息、多胎兒,、早產(chǎn)兒,、小于胎齡兒、巨大兒,、宮內(nèi)感染,、先天畸形等。

　　高危兒也是神經(jīng)發(fā)育問題的高危人群,，這些兒童中有不少的比例會(huì)表現(xiàn)出精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲,、頭圍增長(zhǎng)緩慢、語言發(fā)育落后,、學(xué)習(xí)困難,、視覺障礙、聽覺障礙,、癲癇等,，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生腦癱、智力低下,、甚至多種殘疾,。因此，很有必要對(duì)高危兒進(jìn)行嚴(yán)格的神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測(cè),，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,、適時(shí)干預(yù)治療，避免或減輕不良預(yù)后,。

　　高危兒除應(yīng)堅(jiān)持定期隨訪外,，家長(zhǎng)還應(yīng)該了解不同月齡正常小兒應(yīng)該獲得的能力水平，包括大運(yùn)動(dòng),、精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知,、語言-言語,、個(gè)人-社交等，并經(jīng)常留意身邊的正常同齡兒童,，如果發(fā)現(xiàn)孩子的能力有欠缺時(shí)應(yīng)給予充分重視,，而不要坐等不管,，更不要諱疾忌醫(yī)，畢竟絕大部分醫(yī)生還都是好人,，都是盡職盡責(zé)的,。

　　神經(jīng)系統(tǒng)存在很大的可塑性，尤其在早期,，豐富的環(huán)境刺激可以提供各種感覺運(yùn)動(dòng)信息傳入,，而多種正確的運(yùn)動(dòng)和感知體驗(yàn)可以促使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接、促進(jìn)神經(jīng)功能的發(fā)展,。干預(yù)的時(shí)間越早越好,！尤其要重視早期交流能力、模仿能力,、運(yùn)動(dòng)能力的干預(yù),。

 

231. 中毒性癲癇由哪些原因引起？

中毒性癲癇由外來或內(nèi)生物質(zhì)中毒引起,。
　　內(nèi)源性物質(zhì)中毒：如腎功能衰竭時(shí)造成的代謝性酸中毒可降低驚厥閾值,；又如苯丙酮尿癥的患者，因其體內(nèi)苯丙氨酸轉(zhuǎn)化成酷氨酸的過程發(fā)生障礙,，影響了一些抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（氨酷酸）的合成,，使神經(jīng)的興奮性增高，從而發(fā)生癲癇,。
　　外源性物質(zhì)中毒：如急性酒精中毒,、過量使用士的寧、樟腦,、尼可剎米,、戊四氮等中樞興奮劑，或大量使用氯丙嗪,、泰爾登,、三氟拉嗪等抗精神病藥物及丙咪嗪等抗抑郁藥物。

 

232. 美解眠對(duì)于癲癇診斷的意義,？

美解眠針對(duì)5～15歲兒童可按每公斤體重3毫克或每歲2毫升（5毫克）計(jì)算劑量,，將其總量在6分鐘左右勻速注入。在注射過程中密切觀察腦電圖變化及病人反應(yīng),。成人若劑量注如如入尚不足150毫克即出現(xiàn)明顯的癲癇樣放電時(shí),，應(yīng)立即中止注射，并肌注苯巴比妥鈉0.1克對(duì)抗藥物作用,，以免產(chǎn)生癲癇發(fā)作,。應(yīng)用此法診斷癲癇陽性率可達(dá)80%，其中大多數(shù)出現(xiàn)暴發(fā)性棘一慢波綜合,，提高了癲癇診斷的陽性率,。近年的研究發(fā)現(xiàn),，上述劑量的美解眠用于正常人同樣可誘發(fā)出癲癇放電。因此,，對(duì)美解眠誘發(fā)陽性的病人,，臨床診斷時(shí)應(yīng)慎重。
　　腦電圖檢查對(duì)癲癇來說是一種極有價(jià)值的輔助診斷,，但在發(fā)作間歇期有40～45％顯示正常腦電圖,。為探討美解眠誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)癲癇的診斷和鑒別診斷價(jià)值，研究人員對(duì)44例常規(guī)腦電圖正常的癲癇患者和30例正常人進(jìn)行了美解眠誘發(fā)試驗(yàn),。兩組對(duì)照觀察有非常顯著差異,，結(jié)果提示美解眠誘發(fā)試驗(yàn)?zāi)X電圖顯著提高了癲癇病人的腦電圖的陽性率及定位診斷的準(zhǔn)確率。

 

233. 癲癇患者的基本處理措施有哪些,？

1,、 立即躺下，將病童側(cè)臥或僅使頭部側(cè)向一邊,，使病童口液易于從口中暢流,。
　　2、 維持呼吸道的通暢,，松開過緊的衣服,。
　　3、 如果病童躺臥在床榻上,，不可遠(yuǎn)離,，以免跌落，發(fā)生意外,。
　　4,、 不要塞任何東西到口中，更不要硬把咬緊的牙齒撬開,，但若病童的嘴能張開或有感覺將要發(fā)作了,，亦可將壓舌板、折疊的腰帶,、手套或其他堅(jiān)固不易損壞的東西置入口內(nèi),。
　　5、 預(yù)防意外傷害,，移開周圍尖銳,、硬、燙之物,，以免受傷,。可以枕頭,、棉被等軟物圍護(hù)在病童四周,。
　　6、 仔細(xì)觀察與記錄發(fā)作的型態(tài),、持續(xù)時(shí)間,，可做為醫(yī)生的參考。
　　7,、 不需作人口呼吸,，尤其是口對(duì)口人工呼吸，因易將嘔吐物擠入肺部,，造成窒息,。
　　8、 不需叫救護(hù)車,，除非發(fā)作持續(xù)超過5分鐘以上仍不止時(shí)才需即刻送醫(yī),。             

 

 

 

 

（未完待續(xù)）