癲癇常識(shí)（七十七）

 

 

224. 兒童注射疫苗會(huì)不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性癲癇,？

　研究調(diào)查表明,，雖然有些兒童在注射疫苗后有可能會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱性癲癇發(fā)作的副作用,，但并不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性癲癇,。據(jù)報(bào)道研究人員研究中對綜合分析了1991~1993期間三十萬以上的兒童病歷,，結(jié)果表明這種發(fā)熱性癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)性是非常低的,，通常只是在接受DTP的當(dāng)天或者MMR的8~14天之后才會(huì)出現(xiàn)。更為重要的是,，這類副作用并不會(huì)導(dǎo)致任何形式的長期影響,，包括增加癲癇發(fā)作和孤僻癥之類的發(fā)育性異常等。
　　目前已經(jīng)知道有兩類兒童疫苗可能具有發(fā)熱性癲癇發(fā)作的副作用,，表現(xiàn)為持續(xù)約半分鐘以上的身體或肌肉顫抖以及不同程度的喪失知覺,，例如白喉-破傷風(fēng)類毒素-百日咳疫苗混合制劑DTP和麻疹-流行性腮腺炎-風(fēng)疹疫苗制劑MMR。

 

225. 孕婦如何正確對待癲癇,？

首先,，必須明確的是,，癲癇病不是先天遺傳的，也并非不治之癥,。癲癇有很多不同的類型,，大部分癲癇是后天獲得性的。一部分癲癇確有遺傳傾向,，但遺傳性并不非?？隙ā呐R床上來說,，有遺傳傾向的癲病一般比較容易治愈并有較好的預(yù)后,。相反，后天獲得性的癲癇如外傷,、腦炎后遺癥所致癲癇則相當(dāng)頑固,。除非男女雙方均為癲癇病患者（其所生子女患癲癇的危險(xiǎn)性為2%一4%），一般的癲癇病人應(yīng)該都能結(jié)婚及生孩子,。問題是在懷孕前后如何采取措施保證母子的安全,。
　　影響胎兒的因素主要有兩個(gè)：
　　一個(gè)癲癇發(fā)作本身，另一個(gè)是抗癲癇藥物,。這是患有癲癇的女性想要懷孕生孩子時(shí)必須考慮的問題,。有些患癲癇的母親只考慮吃藥對孩子不好，而盲目減藥停藥,，導(dǎo)致頻繁的癲癇大發(fā)作,，反而對胎兒造成了更大的傷害。藥物的副作用固然可怕,，但在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，可以通過調(diào)整藥物的種類和劑量而避免抗癲癇藥物的致畸作用。因此,，防止影響胎兒的正確方法是及時(shí)看癲癇的?？漆t(yī)生，早期進(jìn)行咨詢,，同時(shí),，在沒有發(fā)作或很少發(fā)作的前提下盡量減少抗癲癇藥物的用量。一般認(rèn)為胚胎發(fā)育早期的3周-8周最為重要,，缺氧和藥物可能對胚胎造成損害,。尤其是癲癇大發(fā)作可能造成胎兒的缺氧，危害極為嚴(yán)重,。因此,，妊娠早期如有癲癇大發(fā)作的孕婦應(yīng)考慮中止妊娠。非痙攣性的發(fā)作一般危害不大。大部分妊娠早期的癲癇大發(fā)作均是由于病人擅自減藥停藥所致,。另外,，對胎兒的影響主要來自母親，患有癲癇病的父親一般不必有所顧慮,。
　　服用抗癲癇藥物的婦女所生的嬰兒發(fā)生各種畸形的危險(xiǎn)性高于正常人群2倍一3倍,。各種抗癲癇的藥物對胎兒的影響也不盡相同，一般認(rèn)為苯妥英鈉,、魯米那,、丙戊酸類藥物有較高的致畸率，其它藥物如卡馬西平等也有一定的致畸性,。另外,，服用藥物的種類越多、劑量越大,，其危險(xiǎn)性越高,。
　　在懷孕過程中，由于內(nèi)分泌及代謝的變化,，約有1/3的病人癲癇發(fā)作可能加重,，但大部分病人在妊娠期發(fā)作無變化甚至好轉(zhuǎn)。妊娠期的癲癇婦女應(yīng)常規(guī)服用葉酸及多種維生素,，防止藥物致畸和分娩時(shí)可能出現(xiàn)的出血傾向,。
　　總之，服藥中的癲癇婦女在懷孕前應(yīng)在癲癇?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下做好計(jì)劃,。在妊娠前半年就應(yīng)將癲癇發(fā)作控制到最少限度，藥物盡量由多劑減至單劑,，維持能夠控制癲癇發(fā)作的最低劑量,。整個(gè)妊娠期要定期隨診，定期測定藥物血中濃度,，定期產(chǎn)前檢查,，包括B超檢查。只要做好以上準(zhǔn)備工作,，90%的癲癇婦女是能夠正常懷孕及分娩的,，所生的寶寶也是健康的。

 

226. 如何認(rèn)識(shí)抗癲癇藥物的耐藥性,？

在臨床治療中，抗癲癇藥的耐藥性是導(dǎo)致治療失敗的一個(gè)重要原因,。若要藥物發(fā)揮其重要的作用,，就要識(shí)別和處理這種耐藥性。
　　目前認(rèn)為,，識(shí)別抗癲癇藥的耐受性的方法有：
　?。?/span>1）在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难帩舛缺O(jiān)測下觀察癲癇發(fā)作頻率的改變,。如果改變后的血藥水平與治療初期相比下降，藥物半衰期縮短,，發(fā)作次數(shù)增加,，則可能為代謝性耐受。如果血藥濃度,、藥物半衰期無改變,，發(fā)作次數(shù)增加，則可能為功能性耐受,。
　?。?/span>2）逐步增加藥物的劑量，以了解藥物耐受性的大小和種類,。先天性耐受（指病人對所用藥物一開始就顯示低敏性）,，對藥物劑量的增加和血藥濃度的提高沒有反應(yīng)。而代謝性耐受和功能性耐受,，在增加劑量后,，隨血藥濃度升高，則可以暫時(shí)改善癲癇的控制,；
　?。?/span>3）腦電圖監(jiān)測，一些抗癲癇藥可使腦電圖背景活動(dòng)發(fā)生變化,，其變化的程度與藥物的作用有關(guān),，觀察這種背景腦電活動(dòng)的變化，使機(jī)體對藥物的耐受性有所了解,。
　　當(dāng)出現(xiàn)藥物耐受性時(shí),，可根據(jù)耐受性的種類采取下列措施：
　　①增加藥物劑量 現(xiàn)在防止耐受性的主要方法就是增加所用藥物劑量,。如苯巴比妥在開始治療后的9～10日療效降低,，適當(dāng)增加劑量可確保療效的穩(wěn)定。
　?、诟鼡Q藥物 使發(fā)作閾值降低和機(jī)體對藥物的功能性耐受在增加劑量時(shí)均可減少發(fā)作頻率,。如果增加劑量并不能提高療效的先天性耐受時(shí)，解決的辦法是只能是換藥,。

 

227. 癲癇患者的胎兒畸形可以避免,？

一般來講，癲癇病人應(yīng)避免在服藥治療期間懷孕,，尤其是在血藥濃度較高的情況下,。因?yàn)榭拱d癇藥本身直接對胎兒的作用，抗癲癇藥引起的營養(yǎng)物質(zhì)（維生素、微量元素等）缺乏,，癲癇發(fā)作對胎兒的影響,，可能導(dǎo)致胎兒畸形。但是,，也不是絕對不可以懷孕,。如果必須懷孕的話，應(yīng)先調(diào)整藥物,，降低血藥濃度,，如服用卡馬西平、丙戊酸鈉等致畸形較低的藥,。在最低有效血藥濃度的情況下,，發(fā)作得到較為滿意的控制時(shí)，可考慮受孕,，維持小劑量藥物服用,。
　　如果采取一些正確的方法，是可以預(yù)防胎兒畸形的：
　　1.孕期應(yīng)避免服用過量的抗癲癎藥,，血藥濃度不應(yīng)超出治療范圍上限,，最好采用單一藥物治療。
　　2.不要因?yàn)檫^分注意藥物的致畸作用而忽視抗癲癎治療,。特別是停止用藥可使母親發(fā)生癲癎持續(xù)狀態(tài),，反而對母體和胎兒都有很大危險(xiǎn)。
　　3.懷孕頭3個(gè)月,，盡量選用丙戊酸鈉類的藥,，而不用毒性較大的苯妥英鈉類藥。3個(gè)月后再考慮選用最有效的抗癲癎藥以控制發(fā)作,，確保胎兒的正常發(fā)育,。有條件者最好做血中藥物濃度測定，以便藥物劑量服用準(zhǔn)確,。
　　4.如果癲癎發(fā)作輕微,，發(fā)作時(shí)間短，沒出現(xiàn)神志喪失和缺氧現(xiàn)象,，或發(fā)作類型不足以引起神志不清,、呼吸暫停等情況，則權(quán)衡用藥利弊,，可以考慮在妊娠頭3個(gè)月不服抗癲癎藥物,。對癲癎停發(fā)多年、允許受孕者,，可在受孕前幾個(gè)月內(nèi)停用抗癲癎藥物,，防止因?yàn)槟阁w藥物積蓄和緩慢的排出導(dǎo)致新生兒藥物蓄積中毒,。

 

228. 老年癲癇患者出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)怎么辦？

老年人發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)在處理時(shí)應(yīng)注意以下3個(gè)方面：
　?。?/span>1）老年人發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，尤其是以往無癲癇發(fā)作史者,，多由器質(zhì)性病變引起,，其中常見的病因有腦血管意外、慢性腦內(nèi)血腫,、顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌,、肺性腦病、慢性或急性酒精中毒等,。在處理時(shí)要特別注意病因檢查,，及時(shí)針對病因采取相應(yīng)措施。
　?。?/span>2）老年人常有呼吸系統(tǒng),、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病,，有時(shí)有潛在的功能不全,。在癲癇持續(xù)狀態(tài)這種應(yīng)激情況下，可誘發(fā)心功能,、腎功能或肺功能不全,，因此，在搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí),，要特別注意上述臟器功能情況,。
　　（3）老年人全身臟器功能減退,，抗癇藥的代謝,、排泄率均較青壯年低，用藥劑量要偏小,，給藥速度要慢,，以免發(fā)生藥物急性中毒。             

 

 

 

 

（未完待續(xù)）