癲癇常識(shí)（115）

 

 

328.什么是電視、計(jì)算機(jī)及游戲機(jī)誘發(fā)的癲癇,？

電視,、電子計(jì)算機(jī)和電子游戲機(jī)誘發(fā)的癲癇發(fā)作時(shí)比較常見(jiàn)的視覺(jué)反射性癲癇,。近年來(lái),，隨著社會(huì)的進(jìn)步,，電視、電子計(jì)算機(jī)和電子游戲機(jī)已經(jīng)成為家庭,、辦公及娛樂(lè)活動(dòng)中必不可少的設(shè)施,，同時(shí)也成為視覺(jué)發(fā)射性癲癇最重要的誘發(fā)因素。

電視誘發(fā)的癲癇或稱(chēng)為電視癲癇,，1952年Livingston首先報(bào)道,，而后陸續(xù)有不少報(bào)道。Rushton于1981年報(bào)道了玩游戲機(jī)引起的癲癇發(fā)作,。此類(lèi)癲癇可見(jiàn)于任何年齡,，但以學(xué)齡兒童（6-14歲）較為多見(jiàn)，性別上無(wú)明顯差別,。這可能與兒童每天很多時(shí)間耗費(fèi)在熒光屏前有關(guān),。近來(lái)Harding(1994)的調(diào)查顯示電子游戲機(jī)誘發(fā)的首次癲癇發(fā)作多在7-18歲者，患病率為1.5/10萬(wàn),。而Quirk等（1995）報(bào)道了英國(guó)由熒光屏誘發(fā)的癲癇103例,，年齡范圍7-19歲患者，其患病率中明確組為1.06/10萬(wàn)（90%可信區(qū)間1.15-1.93）,，明確及可能組為1.5/10萬(wàn),。這一類(lèi)癲癇多在熒光屏圖像跳動(dòng)不穩(wěn)、光線過(guò)強(qiáng),、畫(huà)面更換速度過(guò)快或觀看距離過(guò)近等因素有關(guān),。Ishida等于1998年報(bào)道了日本于1997年12月6日在電視節(jié)目中播放“Pocket monsters（口袋妖怪）”的動(dòng)畫(huà)片中，全日本有685例兒童在觀看中突然出現(xiàn)頭痛,、視物模糊,、嘔吐及驚厥發(fā)作，其中有150多名患者住院治療,。

根據(jù)Wilkins等（1985）等的研究電視癲癇在一些條件下容易誘發(fā)：閃光在15-20Hz是容易誘發(fā),；紅色光線最易誘發(fā)，而藍(lán)色誘發(fā)效果最差,，在日本播放的“口袋妖怪”的動(dòng)畫(huà)片中深紅色和亮藍(lán)色占主導(dǎo),；圖形中欄柵格更易誘發(fā)；空間頻率以每1°視覺(jué)的周波數(shù)在1-8次容易誘發(fā),；高亮度容易誘發(fā),，閉目是較睜眼時(shí)更易誘發(fā)。此外,，還有的研究者發(fā)現(xiàn)電視癲癇的發(fā)生率與電視機(jī)種類(lèi)有關(guān),，電視熒光屏閃光頻率在50Hz時(shí)（歐洲）較60Hz（美國(guó)）更容易誘發(fā),，所以電視癲癇在歐洲比在美國(guó)多見(jiàn)。隔行掃描形式的電視機(jī)容易誘發(fā),。游戲機(jī)誘發(fā)癲癇與電視癲癇相似,。但是計(jì)算機(jī)熒光屏的閃光頻率為70Hz，且非逐行掃描故誘發(fā)癲癇者極為少見(jiàn),。此外還與電視熒光屏的條紋數(shù)的大小,，人與電視屏的距離等也有關(guān)系。其中50Hz的電視機(jī),，其熒光屏條紋數(shù)為312條,，26英寸（66cm）、人距電視屏距離為18英寸（46cm）及室內(nèi)明亮?xí)r最易誘發(fā),。

此類(lèi)癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn),，可有多種類(lèi)型的癲癇發(fā)作，其中以全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作最為多見(jiàn),，其次有肌陣攣發(fā)作,、失神發(fā)作及復(fù)雜部分性發(fā)作等。發(fā)作時(shí)有的還可有視覺(jué)癥狀,，如彩環(huán)或彩點(diǎn)等,。其發(fā)作可僅由電視、電子計(jì)算機(jī)或電子游戲機(jī)誘發(fā)發(fā)作,，而無(wú)自發(fā)發(fā)作,，也可以既可有電視、計(jì)算機(jī)或電子游戲機(jī)誘發(fā)發(fā)作,，也可有自發(fā)發(fā)作,，有的則電視、游戲機(jī)可誘發(fā)出現(xiàn)腦電圖異常但無(wú)臨床發(fā)作表現(xiàn),。我們?cè)\治6例,，其中4例為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，1例為失神發(fā)作,，另1例為頭痛型發(fā)作,。

 

329.什么是自我誘發(fā)性癲癇？

   許多光敏感者利用他們的對(duì)光敏感性誘發(fā)癲癇發(fā)作或誘發(fā)出明顯的亞臨床癲癇樣放電獲得快感,，而稱(chēng)之為自我誘發(fā)癲癇,。比較少見(jiàn)，據(jù)Gastaut統(tǒng)計(jì)約占癲癇患者的1%,。多見(jiàn)于女性兒童,。大多數(shù)病例有光敏感性癲癇發(fā)作，也可伴有精神發(fā)育遲滯,。通常其采用的誘發(fā)方法多種多樣,，最常見(jiàn)的是患者自己雙眼注視強(qiáng)光,，將手置于眼前，分開(kāi)手指并不停搖晃,，通過(guò)手指間透過(guò)的閃動(dòng)光線而進(jìn)行自我誘發(fā),。有的則通過(guò)有節(jié)律點(diǎn)頭或瞬目動(dòng)作進(jìn)行誘發(fā)，或通過(guò)觀看黑白相間的移動(dòng)圖形,，如黑白相間的布?jí)K或通過(guò)關(guān)閉電視等手段達(dá)到自我誘發(fā)發(fā)作的目的,，這些常常見(jiàn)于智力有缺陷者,。而智力正常者有采用眼瞼連續(xù)緩慢閉合,，而眼球極端上視方法進(jìn)行自我誘發(fā)。這種眼部活動(dòng)容易被錯(cuò)誤判斷為精神性眨眼動(dòng)作或失神發(fā)作伴隨的眼瞼肌陣攣,。此外,，也有的患者喜歡驅(qū)車(chē)或乘車(chē)觀看窗外景物，尤其是觀看從道路兩旁的樹(shù)叢透過(guò)的光線而進(jìn)行自我誘發(fā),。亦有的去迪斯科舞廳對(duì)著閃動(dòng)的燈光進(jìn)行誘發(fā),。此類(lèi)患者常自我追求誘發(fā)，或多或少有嗜癖傾向,，通過(guò)自我誘發(fā)發(fā)作,，以獲得一種欣快感或精神恍惚狀態(tài)或性高潮的快感。其發(fā)作的形式多種多樣,，多為失神發(fā)作,，肌陣攣發(fā)作，偶爾也為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作或杰克森發(fā)作,。腦電圖在發(fā)作期呈失律狀態(tài),，可有普遍性棘波發(fā)放。在發(fā)作間歇期亦可有癇樣放電,，用10-20Hz的間歇閃光刺激誘發(fā)時(shí),，幾乎所有病例均可誘發(fā)出棘波，棘慢波發(fā)放,。

根據(jù)多數(shù)文獻(xiàn)的報(bào)道其診斷中應(yīng)注意如下特點(diǎn),。

1患者有通過(guò)注視太陽(yáng)光或燈光時(shí)搖動(dòng)置于眼前張開(kāi)的手指或快速眨眼動(dòng)作進(jìn)行自我誘發(fā)的方法，誘發(fā)發(fā)作而獲得快感的歷史,，且有嗜癖傾向,；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者，尤其是兒童對(duì)閃光光源特別感興趣,，如對(duì)電視,、有閃爍燈光的商店櫥窗、迪斯科舞廳的燈光表現(xiàn)極大的吸引力時(shí),，就要考慮是否為一種自我誘發(fā)行為,。

2焦慮狀態(tài)下容易誘發(fā)發(fā)作,。

3在暗室內(nèi)自我誘發(fā)的方法一般不能誘發(fā)出臨床發(fā)作和癲癇放電。若在室外光亮處及暗室中均可通過(guò)瞬目動(dòng)作誘發(fā)出發(fā)作者,，則非為自我誘發(fā)癲癇,，而可能是眼瞼運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性反射性癲癇。

4自我誘發(fā)或間歇閃光刺激誘發(fā)時(shí)多可誘發(fā)出癇樣放電,，若患者在對(duì)光搖動(dòng)眼前分開(kāi)手指時(shí),，加上緩慢的眨眼動(dòng)作，可增強(qiáng)或（和）延長(zhǎng)癇樣放電,。在癲癇放電出現(xiàn)前有眼運(yùn)動(dòng)的偽跡,，眼動(dòng)偽跡較自發(fā)眼瞼閉合時(shí)偽跡更大更慢，且常顯示有6Hz的眼球震顫重疊在其上,。

5當(dāng)向患者詢問(wèn)及自我誘發(fā)行為時(shí),，有的患者稱(chēng)是為追求快感（包括性高潮快感）而自發(fā)的，亦有的稱(chēng)是迫不得已的,，并有負(fù)罪感,。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

摘自沈鼎烈 王學(xué)峰《臨床癲癇學(xué)》213-215頁(yè)