339. 癲癇患者的死亡原因有哪些,？
　　目前，治療可按一般癥狀性癲癇,，根據(jù)發(fā)作類型選用抗癲癇藥,，苯妥英鈉、卡馬西平,、丙戊酸都是常用的藥物,，難治性癲癇則需按相應(yīng)處理原則處理。

文獻(xiàn)報道癲癇患者死于肺炎的較多（20%-30%）,直接由于癲癇發(fā)作致死的約占6%-19%,，死于意外事故,，特別是溺水而死占10%-20%。前述Sillanpaa研究隊列44例癲癇死亡患者,，33例（75%）是癥狀性癲癇,，39例（89%）發(fā)作未能控制，僅2例死亡可能與發(fā)作有關(guān),，丹麥Callenbach報道兒童癲癇死亡病例大多數(shù)是有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀性癲癇,，而且是頑固性癲癇。

1999年Olason對冰島1960年至1964年確診的224例癲癇患者進(jìn)行30年隨訪,，死亡45例，原因不清特發(fā)性癲癇患者的死亡率與普通人群沒有明顯差別（SMR=1.3）,；而遲發(fā)癥狀性癲癇患者的死亡率是普通人群的2倍多（SMR=2.5）,，確診后15年內(nèi)死亡率最高,，2001年作者再次分析這批死亡病例發(fā)現(xiàn)男性死亡率高（SMR=2.25），而女性不高（SMR=0.79）,。遲發(fā)癥狀性癲癇患者主要死于腫瘤,，腦血管病及自殺,。英國Morgan收集的352例癲癇死亡患者,，主要死因是腫瘤和腦血管病，其次是消化道和呼吸道疾病,。

有一部分癲癇患者會發(fā)生原因不明的突然死亡（sudden unexplained death in epilepsy,SUDEP）,。Ficker報道SUDEP占癲癇死亡的8.5%,，年齡在15歲至44歲之間,，SMR為23.7，年發(fā)生率為0.035%,。Walczak對三個癲癇中心4578例癲癇患者進(jìn)行回顧性分析,，SUDEP的發(fā)生率是1.21/1000，占癲癇死亡率的18%,。Annegers估計癲癇患者突然死亡發(fā)生率是普通人群的33倍,。兒童SUDEP的發(fā)生率較低，例如2002年Camfield報道1977-1985年確診癲癇的692例兒童隨訪結(jié)果,，1999年死亡26例是對照人群的5.3倍,。97例失神發(fā)作死亡1例，510例部分性和原發(fā)性全面發(fā)作死亡12例,，85例繼發(fā)性全面發(fā)作死亡13例,，22例死于神經(jīng)功能缺陷疾病，2例自殺,，1例他殺,，僅1例可能是SUDEP。

強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，服多種抗癲癇藥和智商小于70的患者容易發(fā)生SUDEP,。Donneer對27例18歲以下兒童SUDEP分析,，14例（52%）是癥狀性癲癇，隱源性癲癇5例(18%),特發(fā)性癲癇8例（30%）,。單藥治療12例（46%），服2種藥10例（38%）,，服3種藥3例（12%）,。死亡尸檢7例（35%）血藥濃度和多藥治療關(guān)系不大。以往報道多數(shù)SUDEP患者尸檢血中抗癲癇藥物濃度低于治療濃度,。

自殺也是癲癇患者超額死亡原因之一,，國外報道癲癇人群自身率較高，是一般人群的2-10倍,。Nilsson報道自殺的SMR為3.5,,。Rafnsson報道自殺的SMR為5.8。

癲癇死亡與病因有關(guān),。根據(jù)引起癲癇的病因可以分為：1特發(fā)性,；2遲發(fā)癥狀性（出生后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦瘤、腦血管病,、腦外傷,、感染、慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性）,；3出生前即有的神經(jīng)功能缺損（中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形,、腦癱或精神發(fā)育遲滯等）。遲發(fā)癥狀性癲癇死亡率比特發(fā)性高,。美國羅切斯特報道患者生后CNS損傷引起的癲癇SMR為2.7,，英國報道出生時有神經(jīng)功能缺損的癲癇患者SMR為7.0。Loiseau報道804例首次癲癇發(fā)作一年后死亡149例（SMR9.3）,，特發(fā)性無一例死亡,；隱源性死亡率稍增多（SMR1.6）；遲發(fā)性癥狀性發(fā)作和誘發(fā)性發(fā)作死亡率明顯升高,，SMR分別為6.5和10.1,；進(jìn)行性神經(jīng)疾病（腦瘤,、腦血管病,、癡呆）死亡率最高，SMR為19.8,。

此外,，癲癇患者死亡與其社會經(jīng)濟(jì)地位,、生活條件、醫(yī)療水平有關(guān),。發(fā)達(dá)國家癲癇患者死于腫瘤,、心臟病、腦血管病的比例大,，如Klenerman報道英國11年中130例癲癇患者死亡的原因分別是腫瘤（26%）,、支氣管炎（25%）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?span lang="EN-US">24%）,、與發(fā)作有關(guān)的死亡（12%）、SUDEP（6%）,、意外（3%）,。美國羅切斯特癲癇患者主要死亡原因有腫瘤（20%）、心臟?。?span lang="EN-US">19%）,、腦血管病（14%）,、意外和自殺（6%）、直接與癲癇有關(guān)的死亡（5.5%）等,。

2001年Rsfnsson報道冰島主要死亡原因是意外事故和自殺,。瑞典斯德哥爾摩Nilsson報道癲癇患者死亡原因包括惡性腫瘤（SMR2.6）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?span lang="EN-US">SMR3.1）,、呼吸系統(tǒng)疾病（SMR4.0）,、消化系統(tǒng)疾?。?span lang="EN-US">SMR5.1）、外傷和中毒（SMR5.6）,。以上結(jié)果表明癲癇人群各種疾病引起死亡的危險性明顯增加,。

    發(fā)展中國家報道約1/2的患者死于肺部感染，1/3患者死于意外事故（如溺水,、交通事故,、墜落、火災(zāi),、窒息等）,。我國四川醫(yī)學(xué)院的報道139例死亡者中窒息或其他意外44例，癲癇狀態(tài)20例,，軀體疾病20例,，死因不明54例,、自殺1例。21省農(nóng)村調(diào)查,，癲癇死亡病例的死因有：癲癇持續(xù)狀態(tài),，發(fā)作時意外事故（如溺水），發(fā)作時窒息等,，也有死因無法坑定者,。發(fā)展中國家流行病學(xué)調(diào)查全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作占70%以上，這些患者特別是年輕患者發(fā)作時容易受到外傷,、車禍,、落水，容易導(dǎo)致死亡,。多數(shù)發(fā)展中國家癲癇治療缺口在70%以上,，防止這些患者因發(fā)作而造成的傷害和死亡是當(dāng)前迫切需要解決的問題。

引自 沈鼎烈 王學(xué)峰《臨床癲癇學(xué)》