難治和耐藥性癲癇

癲癇患者總體預后良好,，用目前的治療方法,，人類能夠控制80%左右的癲癇發(fā)作。通過3-5年的努力,，多數(shù)患者停藥或減量以后終生不再發(fā)病,，但仍有20%左右的癲癇患者對目前的治療無效，這部分癲癇稱為難治性癲癇,。

廣義的難治性癲癇指用目前所有的治療方法“仍不能阻止其繼續(xù)發(fā)作的癲癇”或“與治療前比較發(fā)作沒有明顯減少的癲癇”,。這種治療包括藥物、手術,、迷走神經(jīng)刺激術等,。狹義的難治性癲癇指耐藥性癲癇。

廣義的耐藥性癲癇指用目前的抗癲癇藥仍不能完全控制其發(fā)作的癲癇,。它是一種的動態(tài)的概念,，隨著新的抗癲癇藥物的問世,，取得療效的癲癇患者將不再稱為耐藥性癲癇。狹義的耐藥性癲癇指用一線抗癲癇藥物（卡馬西平,、苯妥因鈉,、丙戊酸、苯巴比妥,、乙琥胺,、撲癇酮等）不能完全控制其發(fā)作的癲癇。為了反映其用藥后再控制的易難程度,，主張對其進行分級管理：Ⅰ用兩種抗癲癇藥仍不能完全控制其發(fā)作的癲癇或已被臨床實踐證實是耐藥的癲癇或癲癇綜合征,；Ⅱ用三種抗癲癇藥仍不能完全控制其發(fā)作的癲癇或已被實踐證實是耐藥的癲癇或癲癇綜合征；Ⅲ用所有的一線抗癲癇藥都不能完全控制其發(fā)作的癲癇或已被臨床實踐證明是耐藥的癲癇或癲癇綜合征,。

癲癇的腦電圖表現(xiàn)

腦電圖（electroencephalography,EEG）上的癇性放電是人類癲癇的另一種特征,，也是診斷癲癇的主要佐證。理論上講,，任何一種癲癇發(fā)作都能用腦電圖記錄到發(fā)作或發(fā)作間期癇樣放電,，但實際工作中由于設備、技術和操作上的局限性,，常規(guī)頭皮腦電圖僅能記錄到49.5%患者的癇性放電,，重復3次可將陽性率提高到52%，采用過度換氣,、閃光刺激等誘導方法還可進一步提高腦電圖的陽性率,，但仍有部分癲癇患者盡管多次進行腦電檢查卻始終正常，部分正常人中偶爾也可記錄到癇樣放電,。因此,，不能單純依據(jù)腦電活動的異常或正常來確定或否定癲癇的診斷,。

癲癇腦電圖的典型表現(xiàn)是棘波,、尖波、棘-慢或尖-慢復合波,。不同類型的癲癇,，腦電圖上有不同表現(xiàn)，可輔助進行癲癇發(fā)作類型的確定,。失神發(fā)作的腦電圖典型表現(xiàn)為3Hz的棘-慢波,。West綜合征表現(xiàn)為無規(guī)律性的高幅慢波，混有少量的棘波,；局灶性癇樣放電多提示系部分性發(fā)作,；廣泛性癲樣放電則多為全身性發(fā)作。

 

引自吳江主編第二版《神經(jīng)病學》