癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus,SE）是神經(jīng)科臨床最為常見的急危重癥,。持續(xù)的癲癇發(fā)作不僅可引起細胞代謝紊亂,、葡萄糖和氧耗竭、離子跨膜運動障礙,，以致不能維持細胞正常生理功能導致腦部神經(jīng)元的死亡,，而且還可因合并感染、電解質(zhì)紊亂,、酸堿平衡失調(diào),、呼吸循環(huán)衰竭和肝腎功能障礙加速患者的死亡。幸存者也常常留下嚴重的神經(jīng)功能障礙,，導致耐藥性癲癇的發(fā)生,。所以能否盡快、更好的結(jié)束癲癇持續(xù)狀態(tài),，正確處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥是降低癲癇患者死亡率和致殘率的重要途徑,，直接關(guān)系到患者的健康和生存質(zhì)量。

定義

傳統(tǒng)定義認為癲癇持續(xù)狀態(tài)指“癲癇全身性發(fā)作在兩次發(fā)作間意識不清楚,，單次發(fā)作持續(xù)30分鐘或在短時間內(nèi)頻繁發(fā)作”,。2001年，國際抗癲癇聯(lián)盟提出新的癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：“超過大多數(shù)這種發(fā)作類型患者的發(fā)作持續(xù)時間后,，發(fā)作仍然沒有停止的臨床征象,，或反復的癲癇發(fā)作，在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能沒有恢復到正常基線”,。在沒有辦法確定“大多數(shù)患者發(fā)作持續(xù)時間”的情況下,。傾向性的看法是“連續(xù)發(fā)作超過5分鐘就是癲癇持續(xù)狀態(tài)”。

發(fā)病機制

癲癇持續(xù)狀態(tài)與普通癲癇發(fā)作最大的區(qū)別是后者的發(fā)作能夠自行停下來,，而癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作常常持續(xù)很長時間,。發(fā)作機制仍不清楚。最近,，有學者提出癲癇持續(xù)狀態(tài)的突觸假說,。該假說認為，癲癇發(fā)作時,，突觸前膜釋放大量的神經(jīng)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì),，其中有主要起抑制作用的GABA和起興奮作用的谷氨酸，這些遞質(zhì)分別與突觸后膜上的相關(guān)受體結(jié)合產(chǎn)生興奮或抑制作用,，當抑制作用成為矛盾的主要方面時,，發(fā)作停止。如抑制性遞質(zhì)的作用不足以對抗興奮遞質(zhì)所起作用時,，發(fā)作將繼續(xù),。隨著癲癇的多次發(fā)作，突觸后膜中的受體部分內(nèi)陷,，后膜表面積減少,，遞質(zhì)不易與受體結(jié)合。病理學研究發(fā)現(xiàn),，此時GABA受體內(nèi)陷程度大于谷氨酸類受體,，引起內(nèi)源性抑制作用減弱，而GABA受體內(nèi)陷引起的谷氨酸受體凸現(xiàn)更易與受體結(jié)合增加了神經(jīng)元的興奮性,，使癲癇發(fā)作得以繼續(xù)進行,。同時，癲癇發(fā)作時還有大量的神經(jīng)肽被釋放出來,，隨著抑制性神經(jīng)肽類物質(zhì)的大量消耗,，興奮性肽作用增強，加劇癲癇發(fā)作,，使其難以自行終止,。內(nèi)源性抑制作用的減弱和興奮持續(xù)性升高是癲癇發(fā)作向癲癇持續(xù)狀態(tài)轉(zhuǎn)化的主要原因。

分類

根據(jù)臨床和腦電圖表現(xiàn),，癲癇持續(xù)狀態(tài)可分為驚厥和非驚厥性兩大類,。2001年，國際抗癲癇聯(lián)盟將癲癇持續(xù)狀態(tài)作為一種新的發(fā)作類型,，提出了自己的分類,，最近再次提出了待修改的分類,。目前得到廣泛認同的是國際抗癲癇聯(lián)盟2001年的分類。

引自 吳江主編第二版《神經(jīng)病學》