外傷性癲癇

一,、概述

外傷性癲癇是指既往不具有癲癇發(fā)作,，但在某種程度重癥的顱腦外傷后在離外傷比較近的時(shí)期發(fā)生癲癇發(fā)作,。其中受傷 1周內(nèi)發(fā)生者為早期癲癇,，1周后發(fā)生者為晚期癲癇,，后者是狹義的外傷性癲癇,。一般在小兒,，以早期癲癇為多,，外傷性癲癇在外傷后1年內(nèi)約1/2發(fā)病,，2年以內(nèi)約3/4發(fā)病,，比其他的癲癇預(yù)后更好（間中）。

二,、癲癇性異常腦電圖的發(fā)展

觀察外傷后局灶性致癇灶或廣泛性異常波發(fā)展的經(jīng)過時(shí)發(fā)現(xiàn),，在局灶性陣發(fā)波時(shí)，慢波灶中出現(xiàn)取代了快波的暴發(fā),，進(jìn)一步出現(xiàn)棘波,、尖慢復(fù)合波者多（圖13-11）。據(jù)Williams（1944）所述,，慢性期出現(xiàn)外傷性癲癇時(shí),，在臨床發(fā)作的出現(xiàn)前，已經(jīng)存在的δ波灶中開始出現(xiàn)棘波和尖波,，這對(duì)預(yù)知發(fā)作出現(xiàn)起作用,。從顱腦外傷的急性期到慢性期的腦電圖變化，分為局部性損傷與廣泛性損傷（圖13-12）（佐野,、間中）,。

三、外傷性癲癇的腦電圖

據(jù)報(bào)道,，外傷性癲癇中腦電圖異常出現(xiàn)率約50%（Jung,，1950）或70%～80%（間中，1980）,。

腦電圖異常分為陣發(fā)性異常波與基本節(jié)律異常,。外傷性癲癇時(shí)的局灶性異常波,，一般有散在性的、尖波,、棘慢波,，用參考導(dǎo)聯(lián)記錄到負(fù)相棘波或尖波時(shí)，可以認(rèn)為致癇灶位于大腦皮質(zhì),，有時(shí)可見作為局灶性異常的波幅相當(dāng)高的（50μV左右）β波灶（Jung,，1958）（圖13-13）。這樣的局灶性快波又稱為刺激性β波,，也常常出現(xiàn)于腦手術(shù)后（圖13-14）（堀,，1968）。

在中央部或中顳部附近有由于腦手術(shù)所致的骨缺損的病例,，局限于中央部,，中顳部等，常常出現(xiàn)6～12Hz的μ樣波形的活動(dòng),，多數(shù)伴有快波成分（Cobb等,，1979）。這方面,，中央部的波握拳后衰減,，但是顳部的波無(wú)論受到怎樣的刺激都不衰減。即使做骨成形術(shù),，這種波也未必消失,。Cobb等把這種波稱作缺口節(jié)律，據(jù)說(shuō)不單是骨缺損所致,，可能表示某些腦功能損害,，但與癲癇和腦腫瘤的再發(fā)無(wú)關(guān)。外傷性癲癇的基本節(jié)律的異常比一般的癲癇病例要輕,。但是基本節(jié)律的局灶性異常出現(xiàn)率,，外傷性癲癇約為一般癲癇的4倍（Gibbs，1944）,。

四,、小兒外傷后記錄的陣發(fā)性異常腦電圖

小兒顱腦外傷后，為了判斷腦損傷的有無(wú)和預(yù)后而作腦電圖檢查時(shí),，盡管顱腦外傷為比較輕,，且無(wú)癲癇發(fā)作，但是記錄到明顯的陣發(fā)波,，與腦外傷是否有關(guān),，對(duì)判斷感到迷惑者不少。

眾所周知,，在無(wú)特別不適的過著正常生活的健康小兒（也許不能說(shuō)是正常小兒）,，可出現(xiàn)僅在小兒期看到的某種類型的陣發(fā)異常 ,。例如川口等（1976）對(duì)7～12歲的學(xué)童進(jìn)行腦電圖檢查，結(jié)果局灶性陣發(fā)波占4.0%,，廣泛性慢波占3.3%,，合計(jì)8.0%看到陣發(fā)波。并且對(duì)5～15比較輕癥的小兒顱腦外傷病例進(jìn)行腦電圖檢查,，結(jié)果局灶性陣發(fā)波占3.6%,，廣泛性棘慢波占8.3%，計(jì)11.9%看到陣發(fā)波,。

局灶性陣發(fā)波多在中央部以及中顳部附近出現(xiàn),，稱為羅朗多棘波。據(jù)間中（1980）將外傷后出現(xiàn)棘波的外傷組24例,，與有臨床發(fā)作出現(xiàn)棘波的發(fā)作組26例進(jìn)行比較，結(jié)果見于外傷組的羅朗多棘波視為具有中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇的隱匿型,，推斷在有羅朗多棘波者中,，無(wú)發(fā)作者是有發(fā)作者的100倍。因而間中述及在小兒比較輕度的顱腦外傷,，意識(shí)障礙持續(xù)在1h以內(nèi),，不伴神經(jīng)學(xué)癥狀，見于受傷1個(gè)月以后的腦電圖異常,，最好是考慮與腦外傷無(wú)關(guān),。

 

引自 大熊輝雄 《臨床腦電圖學(xué)（第5版）》