363．癲癇的促發(fā)因素有哪些,？

一,、性別因素

一般認(rèn)為癲癇患者患病率男女之間并無明顯差異,。但某些發(fā)作類型可有或多或少的差異。

二,、年齡因素

年齡對癲癇的發(fā)病率,、發(fā)作類型,、病因和預(yù)后均有影響,。

（一）年齡與發(fā)病率的關(guān)系，癲癇的初發(fā)年齡在20歲以前者約占60%-80%,。

（二）年齡與病因的關(guān)系,，新生兒和嬰兒期（特別是6個(gè)月內(nèi)）首次有癲癇發(fā)作者多為腦器質(zhì)性疾病，如產(chǎn)傷,、感染,、先天性腦部疾病等。原發(fā)性癲癇多在20歲以前發(fā)作，其中有6-10歲和14-17歲兩個(gè)高峰年齡,。青年及成年則顱腦傷是一重要原因,，中年期顱內(nèi)腫瘤所致者較多見，老年期則腦血管病占居首位,。

（三）年齡與發(fā)作類型的關(guān)系,，癲癇發(fā)作類型與年齡相關(guān)，有些發(fā)作有明顯的年齡依存性,，一定的年齡起病,，特定的年齡緩解（年齡自限性）。新生兒中常呈游走性部分性發(fā)作,，原因在于雖然此期大腦興奮性很高,，但較難形成全腦同時(shí)異常放電,；嬰兒期腦逐步發(fā)育,，癲癇表現(xiàn)為偏側(cè)性或全面性發(fā)作，但因大腦對下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)活動控制不完全,，亦表現(xiàn)為嬰兒痙攣或強(qiáng)直性發(fā)作,。6個(gè)月至5歲熱性驚厥較為多見；失神發(fā)作常在6-12歲開始,，15歲以后發(fā)作者罕見,；兒童良性中央-顳棘波灶癲癇多于4-10歲開始，青春期后自愈,；原發(fā)性全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作多從11-17歲開始,；成年期多表現(xiàn)為部分性或繼發(fā)全面發(fā)作；老年期以全面強(qiáng)直-陣攣及部分性發(fā)作為多,。

三,、覺醒、睡眠周期與癲癇的關(guān)系

癲癇發(fā)作與覺醒,、睡眠周期有關(guān),。有的患者多在白天，有的多在夜間睡眠中發(fā)作,。對不同類型的癲癇其影響不同,，尤其對全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作影響更大。

全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作易出現(xiàn)于覺醒時(shí)（醒后2h內(nèi)）,、入睡后半夜或覺醒前,，剛?cè)胨鞍怼Ｍǔ０寻l(fā)生于覺醒時(shí)及傍晚時(shí)的發(fā)作稱為覺醒癲癇,，入睡后或覺醒前者稱為睡眠癲癇,。覺醒時(shí)及睡眠時(shí)均有發(fā)作者稱為不定期癲癇。據(jù)統(tǒng)計(jì)其中覺醒癲癇占33%，睡眠癲癇占44%,，不定期癲癇占23%,。覺醒癲癇和睡眠癲癇均有兩個(gè)發(fā)作高峰時(shí)間，前者在剛醒來時(shí)或傍晚,，此期癥狀性癲癇少見,，約占10%；后者在剛?cè)胨蚩煨褧r(shí)兩個(gè)發(fā)作高峰,，癥狀性者多見,，約占23%，不定期癲癇則多為癥狀性癲癇,。亦有謂覺醒期的全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作以原發(fā)性者為多,，睡眠期者以腦腫瘤較多見。

復(fù)雜部分性發(fā)作則容易見于睡眠期中,，但覺醒期疲乏狀態(tài)或傍晚松弛期亦較多發(fā)生,。Gibbs認(rèn)為睡眠對復(fù)雜部分性發(fā)作有誘發(fā)作用，他們發(fā)現(xiàn)腦電圖異常放電率可由覺醒期的30%提高至睡眠期的98%,，合并有全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作者,，則覺醒期表現(xiàn)為復(fù)雜部分性發(fā)作，而睡眠期表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,。

嬰兒痙攣癥常在入睡前和睡醒后發(fā)作,，良性中央-顳棘波灶性癲癇幾乎均在剛?cè)胨蟀l(fā)作，失神發(fā)作多為覺醒發(fā)作,。

四,、月經(jīng)周期對癲癇的影響

性腺功能對癲癇有一定影響。全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作及部分發(fā)作常在青春期或月經(jīng)初潮期開始發(fā)生,，約有2/3在初潮期發(fā)作頻率增加,，癥狀加重，或出現(xiàn)新的發(fā)作形式,。失神發(fā)作也可在此期轉(zhuǎn)化為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,，或停止發(fā)作。有的在經(jīng)前或經(jīng)期中癲癇發(fā)作次數(shù)增加或程度加重,。少數(shù)僅在經(jīng)期前后或經(jīng)期中發(fā)作,，稱為經(jīng)期性癲癇。

五,、妊娠對癲癇的影響

妊娠與癲癇的關(guān)系密切,。據(jù)美國國家健康研究院主辦的圍生期協(xié)作研究發(fā)現(xiàn)0.44%的孕婦有癲癇。多數(shù)學(xué)者研究表明約40%的癲癇患者在妊娠期發(fā)作次數(shù)增加,。原發(fā)性癲癇在妊娠最初3個(gè)月或最后3個(gè)月可見發(fā)作次數(shù)增加,，病情加重。多數(shù)在分娩期后發(fā)作頻率恢復(fù)至妊娠前水平，亦有此后發(fā)作逐漸惡化者,。妊娠時(shí)癲癇發(fā)作與胎兒性別的關(guān)系說法不一,，有的發(fā)現(xiàn)懷男孩加重，有的孕女兒加重,，有的則認(rèn)為與胎兒性別無關(guān),。要注意的是有的孕婦為了減免抗癲癇藥物對胎兒的影響，而減少用藥量或完全停用抗癲癇藥物導(dǎo)致病情加重,，甚至呈持續(xù)狀態(tài),。

有的患者僅在妊娠期或圍生期有癲癇發(fā)作，而妊娠前及分娩后無癲癇發(fā)作,，稱為妊娠癲癇,。一般僅有一次發(fā)作，多妊娠后期出現(xiàn),，常無須治療,。但不止一次發(fā)作，而腦電圖又有局灶性異常者,，尚需考慮顱內(nèi)有無腦血管病或腫瘤等器質(zhì)性癲癇的可能性,。

妊娠高血壓綜合征與癲癇發(fā)作亦有一定的關(guān)系,。癲癇患者妊高癥的發(fā)生率較非癲癇者高2倍,，有癲癇家族史及腦電圖異常者妊高癥的發(fā)生率亦高。另外妊娠前無癲癇發(fā)作而發(fā)生子癇者,，約有2%可在分娩后遺有癲癇發(fā)作,。

六、遺傳因素

通常認(rèn)為遺傳因素在癲癇的病因有一定的作用,，許多作者對這方面進(jìn)行了研究,，其中用譜系研究、雙生子研究及腦電圖研究者較多,。

（一）譜系研究,，研究癲癇患者家系中癲癇的患病率，結(jié)果表明癲癇患者的家屬患病率較普通人群高,，血緣關(guān)系越近,，遺傳因素越高，即使繼發(fā)性癲癇患病率也較普通人群高得多,。Schorsch(1960)研究1571例癲癇中,，41%家系中有遺傳因素。Lennox（1960）研究隱源性癲癇3258例,，其雙親,、同胞及子女中癲癇發(fā)生率分別為3.95%、3.6%、3.2%,；器質(zhì)性癲癇973例,，其雙親、同胞及子女中癲癇發(fā)生率分別為2.23%,、1.5%,、0.9%。這些數(shù)字均較普通人群癲癇患病率高的多,。

（二）雙生子研究,，系研究孿生中單卵雙生和雙卵雙生中癲癇發(fā)病的一致性。根據(jù)Schulte,Rosanoff,Conrad,Lennox等調(diào)查的553對孿生者,，單卵雙生兒186對,，一致者106對（57%），雙卵雙生二367對,，一致者33對（9%）,。說明單卵雙生兒其遺傳性狀極為相似，癲癇發(fā)生的一致率極高,；而雙卵雙生兒的遺傳性狀一致性小些,，癲癇發(fā)生的一致率較低，兩者間有顯著性差異,。

不論是原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇,，單卵雙生兒和雙卵雙生兒癲癇發(fā)作類型的一致性也有顯著差異。說明遺傳性狀不同,，癲癇出現(xiàn)的一致性不同,，癲癇與遺傳有關(guān)。

研究雙生兒的腦電圖發(fā)現(xiàn),，單卵雙生與雙卵雙生兒發(fā)作波產(chǎn)生的一致率有顯著性差異,。

（三）腦電圖研究，1940年Lennox,Gibbs調(diào)查癲癇患者近親腦電圖發(fā)現(xiàn),，有癲癇樣發(fā)作波發(fā)放者只不過2.4%,，但腦波異常率高達(dá)60%（健康對照組僅10%）。并把這種腦波異常稱之為癲癇準(zhǔn)備狀態(tài)或亞臨床發(fā)作,。此后將腦電圖的檢查引入了對癲癇患者遺傳方面的研究,。

七、誘發(fā)因素

機(jī)體內(nèi),、外環(huán)境暫時(shí)性變化,，有時(shí)可造成癲癇閾值一過性降低而導(dǎo)致癲癇發(fā)作，尤其原發(fā)性癲癇多見,。

（一）一般因素,，發(fā)熱可引起熱性驚厥促成癲癇發(fā)作,，過量飲水可誘發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，過度換氣容易誘發(fā)失神發(fā)作,，飲酒可促使全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作和肌陣攣發(fā)作,，睡眠剝奪可引起腦電圖癇樣放電及臨床驚厥發(fā)作，過度疲勞容易導(dǎo)致各型癲癇發(fā)作,，饑餓性低血糖也易引起驚厥發(fā)作,。某些藥物本身就有誘發(fā)癲癇發(fā)作的作用，如美解眠,、戊四氮,、米帕明等。突然撤出抗癲癇藥物,，往往促成癲癇發(fā)作,，甚至導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。某些抗失神發(fā)作的藥物,，如三甲雙酮,、乙琥胺可誘發(fā)過全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，而苯妥英,、苯巴比妥偶爾會誘發(fā)失神發(fā)作,。

（二）感覺因素，某些患者對某些特定因素較為敏感,，可誘發(fā)出腦電圖異常及或癲癇臨床發(fā)作,，其中最主要的是由各種感覺，如視,、聽,、嗅,、味,、前庭、軀體覺等受刺激,，可引起各型癲癇發(fā)作,，此類發(fā)作稱為反射性癲癇。

（三）精神因素,，某些患者在強(qiáng)烈的情感活動,、精神激動、受驚嚇,、計(jì)算,、弈棋等可促使癲癇發(fā)作。有時(shí)甚至想到某特殊誘因或看到與該誘因相關(guān)聯(lián)的某些事物時(shí),，都可引起電癲癇發(fā)作,。