372.反射性癲癇腦電圖有何特點(diǎn),？如何診斷,？如何治療？
一,、間歇期腦電圖

反射性癲癇間歇期常規(guī)記錄的腦電圖陽(yáng)性率低,，大部分正常，或有與發(fā)作相似的發(fā)作波發(fā)放,，但無(wú)相應(yīng)的臨床發(fā)作（亞臨床或臨床下發(fā)作,，subclinical sezures）；也可有與腦損害一致的局限性或廣泛性慢波或失律性改變,，某些誘發(fā)試驗(yàn)可提高腦電圖的陽(yáng)性率,。常用的誘發(fā)試驗(yàn)有如下幾種,。

1.間歇閃光刺激

通常用3~30Hz閃光，閃光燈置于受檢者眼前進(jìn)行刺激,，每次刺激5~10秒,，兩次間隔10秒，對(duì)光敏感的光敏性癲癇,、視覺(jué)圖形誘發(fā)性癲癇容易誘發(fā)出癲癇樣放電及臨床發(fā)作,。若癲癇樣發(fā)放及（或）臨床發(fā)作出現(xiàn)于閃光刺激過(guò)程中，稱給光型反應(yīng),；若癲癇樣放電及（或）臨床發(fā)作僅出現(xiàn)于閃光刺激停止時(shí)或停止后一短時(shí)間內(nèi)稱為撒光型反應(yīng),；若癲癇樣放電及（或）臨床發(fā)作在閃光刺激過(guò)程中級(jí)閃光刺激停止后的一段時(shí)間內(nèi)均出現(xiàn)，則稱之為給光型-撒光型或混合型,。

2.圖形誘發(fā)實(shí)驗(yàn)

讓受檢者看不同顏色的圓點(diǎn)狀或條紋狀等圖案進(jìn)行誘發(fā)的一種方法,。研究發(fā)現(xiàn)實(shí)用黑、白條紋（格子）交替或閃爍刺激,，較之靜態(tài)圖形刺激更具有致癇性,，誘發(fā)效果更好，有60%~70%的光敏性患者可誘發(fā)出癲癇樣放電,，甚至臨床發(fā)作。主要用于圖形敏感性癲癇和視覺(jué)誘發(fā)性反射性癲癇,。

3.聲音和音樂(lè)誘發(fā)試驗(yàn)

有不同頻率的聲音或疑為誘發(fā)因素的音樂(lè)進(jìn)行刺激,。主要用于聲源性及樂(lè)源性癲癇。

4.前庭誘發(fā)試驗(yàn)

采用微量冰水或用冷,、熱水灌注于外耳道（無(wú)鼓膜穿孔者）的誘發(fā)方法,，主要用于前庭反射性癲癇。

5.閉目及眼球偏斜運(yùn)動(dòng)誘發(fā)試驗(yàn)

在亮室及暗室中作睜閉眼動(dòng)作進(jìn)行誘發(fā),。若在亮室中誘發(fā)出異常波及臨床發(fā)作,，而在暗室中誘發(fā)為陰性時(shí)，可能為光敏性癲癇,；若在亮室和暗室中均可誘發(fā)出癲癇樣發(fā)作波發(fā)放及（或）臨床發(fā)作,，則可能為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性癲癇。對(duì)疑為眼球偏斜運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的反射性發(fā)作是,，可令其行眼球偏斜運(yùn)動(dòng)進(jìn)行誘發(fā),。

6.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)試驗(yàn)

采用突然站立、握拳等運(yùn)動(dòng)進(jìn)行的誘發(fā)試驗(yàn),。主要用于軀體感覺(jué)性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性癲癇,。作常規(guī)腦電圖時(shí)由于患者動(dòng)作不宜過(guò)大（防止偽差），且突然性不夠，其陽(yáng)性率極低,，最好做視頻或動(dòng)態(tài)腦電圖檢查,，觀察其由靜止?fàn)顟B(tài)突然運(yùn)動(dòng)時(shí)的行為和腦電圖變化。

7其他誘發(fā)試驗(yàn)

根據(jù)不同類型的反射性癲癇可選用不同感覺(jué)刺激進(jìn)行誘發(fā),。如味覺(jué),、嗅覺(jué)、進(jìn)食,、排尿,、弈棋、玩牌,、沐浴,、閱讀等進(jìn)行誘發(fā),。亦可采用常用的如過(guò)度換氣,、睡眠、睡眠剝奪及藥物誘發(fā)的等其他方法進(jìn)行誘發(fā),。

二,、發(fā)作期腦電圖

反射性癲癇發(fā)作期的腦電圖無(wú)特定的模式，隨誘發(fā)的反射性癲癇發(fā)作類型而異,。全身（面）強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作為普遍性棘波節(jié)律及慢波,；失神發(fā)作為暴發(fā)性全頭3Hz棘慢復(fù)合波；復(fù)雜部分性發(fā)作為前顳陰性棘波或其他發(fā)作性節(jié)律波,。其異常波出現(xiàn)的部位亦與反射性癲癇的類型有關(guān),。可局限性或廣泛性異常,。

反射性癲癇的診斷

反射性癲癇的診斷和一般癲癇的診斷一樣,，首先確立是不是癲癇。因此類發(fā)作常在一些不易被人注意的誘發(fā)因素下發(fā)生,，如運(yùn)動(dòng),、玩牌、弈棋,、進(jìn)食等,，臨床上由可無(wú)意識(shí)障礙，發(fā)作間歇期腦電圖多正常,，故易被誤診為非癲癇性發(fā)作性疾病,，甚至誤診為神經(jīng)癥等情況。其診斷關(guān)鍵是必須詳細(xì)詢問(wèn)病史,，作腦電圖長(zhǎng)時(shí)間記錄或錄像監(jiān)測(cè),，必要時(shí)須作相應(yīng)感覺(jué)刺激的腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)等予以確診。

其次，應(yīng)確定其發(fā)作類型,。反射性癲癇可有不同的發(fā)作形式,，尤其要注意特殊感覺(jué)刺激因素誘發(fā)的發(fā)作，可以與非反射性發(fā)作不同,。

再次,，應(yīng)查明腦部的病因和了解引起發(fā)作的誘因。反射性癲癇也可有腦部器質(zhì)性病灶,，應(yīng)有選擇性的進(jìn)行CT,、MRI、腦血管造影等檢查,，積極查明病因,。然而，也應(yīng)重視對(duì)引起反射性發(fā)作的刺激因素的尋找,，否則在治療中無(wú)法向患者提示預(yù)防反射性發(fā)作的具體措施和方法,。

反射性癲癇的治療

其與其他類型的癲癇相同。已查明病因者首先應(yīng)行病因治療,。若一時(shí)病因未明,，則可行藥物控制發(fā)作。發(fā)作次數(shù)少者可不行藥物治療,，僅盡量避免誘發(fā)因素的刺激而預(yù)防其發(fā)作即可,。如光敏性癲癇的預(yù)防可采用如下的一些措施：盡量避免閃爍光線的刺激，若不可避免時(shí)可閉眼或遮蓋一側(cè)眼,，避免雙眼同時(shí)受刺激,；避免注視高亮度變化的大的物體；看電視時(shí)最好看≤12英寸電視,，人與電視的距離應(yīng)大于熒光屏寬度的2倍或4倍,；用高頻畫面熒光屏；對(duì)50Hz的熒光屏敏感者室內(nèi)照明應(yīng)明亮,，對(duì)圖形敏感者應(yīng)在較暗的室內(nèi)看電視,；單眼看電視?？拱d癇藥物的應(yīng)用原則與其他類型的癲癇相同,，如電視癲癇多選用廣譜的抗癲癇藥，除有枕葉發(fā)放者外,，以丙戊酸效果最佳,。