378.癲癇治療對于患者的預(yù)后有何影響？
　　患者有兩次以上（包括兩次）的非誘發(fā)性發(fā)作可診斷為癲癇，開始抗癲癇治療,。發(fā)達(dá)國家的患者基本上都能獲得比較合理的藥物治療，多數(shù)患者預(yù)后較好,。

Annergers等對羅切斯特社區(qū)癲癇患者治療后進(jìn)行長期隨訪，以5年內(nèi)無發(fā)作為緩解指標(biāo),。確診后治療1年42%的患者進(jìn)入緩解期,；10年是緩解率為65%；15年時緩解率達(dá)到76%,。特發(fā)性癲癇預(yù)后較好（緩解率達(dá)到74%）,，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作預(yù)后也比較好，在診斷后20年時,，50%的患者得到緩解并且停服抗癲癇藥,；復(fù)雜部分性發(fā)作和出生后就有神經(jīng)功能缺損的患者預(yù)后較差一些。Casetta在意大利一個社區(qū)長期隨訪111例兒童和青少年癲癇患者,，患者在發(fā)作后15年內(nèi),，81%的患者至少有5年的緩解期，有56%的患者已停藥,。

1997年Cockerell等對英國全科醫(yī)師癲癇課題進(jìn)行總結(jié),。分析新診斷的患者（確診癲癇564例，可能是癲癇228例）9年隨訪結(jié)果,。確診癲癇的患者3年緩解率達(dá)到86%,，5年緩解率為68%，如加上可能是癲癇的病例3年緩解率達(dá)到87%,，5年的緩解率達(dá)到71%,。從病因上分析特發(fā)性癲癇的5年緩解率為69%,；遲發(fā)性癥狀性癲癇為61%,。兒童緩解率比成人低一點；全身性發(fā)作的緩解率比部分性發(fā)作高,。

以人群為基礎(chǔ)的研究表明所有一線抗癲癇藥物療效基本是一樣的,。

國內(nèi)21省農(nóng)村與少數(shù)民族地區(qū)人群調(diào)查，經(jīng)西藥治療者2年以上緩解率僅為24.2%,，5年以上報道僅為11.8%,。它反映國內(nèi)農(nóng)村與少數(shù)民族地區(qū)抗癲癇藥物的使用不夠規(guī)范化。國內(nèi)多數(shù)報道來自抗癲癇藥物的療效觀察,，正規(guī)大醫(yī)院報道抗癲癇藥對發(fā)作的控制在60%-80%,，但是所有標(biāo)準(zhǔn)各有不同,，難以相互比較，而且隨訪時間也比較短,。

國內(nèi)外多數(shù)醫(yī)院的回顧性研究一年緩解率在65%到80%之間,，大約有20%-30%癲癇患者發(fā)作得不到緩解，成為慢性癲癇,。慢性癲癇約有20%的患者可以有一段不長的時間停止發(fā)作,。新的抗癲癇藥物也只能使少數(shù)慢性癲癇患者的發(fā)作達(dá)到完全控制。

撤除抗癲癇藥物后癲癇復(fù)發(fā)的研究

一般認(rèn)為發(fā)作停止后2-4年可以撤除抗癲癇藥物（discontinuing antiepileptic drug）,。撤藥后復(fù)發(fā)問題一直受到臨床醫(yī)師的關(guān)注,，有大量文獻(xiàn)報道。撤藥后復(fù)發(fā)的概率因隨訪患者的病情,，發(fā)作類型,，停止發(fā)作的時間以及隨訪時間長短各不相同。因此,，各家報道出入很大,，復(fù)發(fā)率一般在30%左右，撤藥早期特別是3-6月內(nèi)復(fù)發(fā)率高,。大宗的隨訪病例（1013例）來自歐洲六國撤除抗癲癇藥物研究組,，撤藥后2年內(nèi)有41%的患者復(fù)發(fā)。1984年Todt報道433例患者撤除抗癲癇藥后,，3年內(nèi)157例復(fù)發(fā)（36.3%）,，3個月內(nèi)復(fù)發(fā)者占61.8%，86%在一年內(nèi)復(fù)發(fā),。1988年荷蘭Arts長期隨訪146例撤藥癲癇兒童,，有25.5%的患兒復(fù)發(fā)，3/4的患兒在撤藥后2年內(nèi)復(fù)發(fā),。1992年意大利Mastropaolo報道191例撤藥癲癇患兒,，2年內(nèi)34例（22.5%）復(fù)發(fā)，其中79%是1年內(nèi)復(fù)發(fā)的,。1992年巴西Gherpelli報道撤藥后28.5%復(fù)發(fā),，75%在撤藥期和撤藥后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)。1998年西班牙Caviedes報道226例撤藥患兒,，24.3%復(fù)發(fā),。1995年日本Murakami隨訪304例撤藥癲癇兒童，13.5%復(fù)發(fā),，該組患兒撤藥前停止發(fā)作超過3年,。1995年Donati隨訪82例撤藥癲癇患兒，從撤藥數(shù)日到6年有24例（29.3%）復(fù)發(fā)。

最近日本Ohta對82例3年沒有發(fā)作,，腦電圖無癇樣放電的部位相關(guān)隱源性兒童癲癇進(jìn)行停藥后復(fù)發(fā)分析,。5年隨訪8例復(fù)發(fā)（9.8%），單變量分析顯示,，6歲以下發(fā)病,，15以上停藥，病后5年才開始服藥,，服用2種以上抗癲癇藥是復(fù)發(fā)的危險因素,。

撤藥后復(fù)發(fā)的危險因素包括：有神經(jīng)功能缺損，有明確病因的遲發(fā)性癥狀性癲癇,，病程長,，發(fā)作頻繁，有多種發(fā)作類型,，需要多種抗癲癇藥物控制發(fā)作,，有癲癇家族史，腦電圖有節(jié)律改變等,，有人報道年幼者,，女性，用丙戊酸控制發(fā)作者容易復(fù)發(fā),。