癲癇常識(shí)（166）

 

386．關(guān)于首次發(fā)作后復(fù)發(fā)的研究有哪些,？

首次發(fā)作不一定是癲癇,，如果復(fù)發(fā)往往可以診斷為癲癇,。因此,，對(duì)首次發(fā)作的隨訪引起廣泛的重視,。

復(fù)發(fā)的概率

首次發(fā)作后復(fù)發(fā)率的報(bào)道懸殊很大（27%~81%），可能與觀察人群和研究方法有關(guān),，例如醫(yī)院患者隨訪結(jié)果復(fù)發(fā)率一般都低于社區(qū)人群的隨訪結(jié)果,。一項(xiàng)以社區(qū)人群為基礎(chǔ)，564例非熱性發(fā)作患者醫(yī)療保險(xiǎn)隨訪結(jié)果是：首次發(fā)作后6個(gè)月內(nèi)有60%的患者復(fù)發(fā),；一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率是67%,；三年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)到78%。多數(shù)患者在首次發(fā)作后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),。Bora報(bào)道147例強(qiáng)直-陣攣首次發(fā)作患者,，復(fù)發(fā)率6月內(nèi)31.8%，一年內(nèi)41.3%,，二年內(nèi)為44.1%,，三年內(nèi)42.2%，四年內(nèi)45.1%,。Shinnar隨訪283例首次非誘發(fā)性發(fā)作兒童,，其中101例復(fù)發(fā)36%。Boonluksiri觀察91例2個(gè)月到15歲首次無誘因發(fā)作病兒,，4個(gè)月內(nèi)40%復(fù)發(fā),，一年內(nèi)66%復(fù)發(fā)。

Lizana對(duì)西班牙217例首次發(fā)作兒童隨訪,，5年內(nèi)64%復(fù)發(fā),。癥狀性發(fā)作復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性高，96%患者2年內(nèi)復(fù)發(fā),。特發(fā)性發(fā)作2年內(nèi)復(fù)發(fā)率為46%,。有意思的是作者發(fā)現(xiàn)3~10歲兒童復(fù)發(fā)率低。

1998年Hauser對(duì)204例非誘發(fā)性發(fā)作患者復(fù)發(fā)進(jìn)行分析,。63例有第二次發(fā)作,，41例有3次發(fā)作，26例有4次發(fā)作,。首次發(fā)作出現(xiàn)二次發(fā)作的危險(xiǎn)性是33%,；有第二次發(fā)作出現(xiàn)第三次發(fā)作的危險(xiǎn)性是73%；有三次發(fā)作出現(xiàn)第四次發(fā)作的危險(xiǎn)性是76%,。第二,、第三次發(fā)作大多在一年內(nèi)發(fā)生。第二或第三次發(fā)作的患者,，4年內(nèi)大約有3/4患者復(fù)發(fā),。

但是無論來自醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療登記的調(diào)查結(jié)果，都有一定的局限性,。因?yàn)椴⒎撬惺状伟l(fā)作的患者都會(huì)去就醫(yī),，有資料表明大約有32%的患者首次發(fā)作并未就醫(yī)，而是復(fù)發(fā)后才找醫(yī)生看病。

復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素

1發(fā)作類型,，部分性發(fā)作比全身性發(fā)作容易復(fù)發(fā),。遲發(fā)癥狀性發(fā)作比特發(fā)性容易復(fù)發(fā)。在Shinnar隨訪283例首次非誘發(fā)性發(fā)作兒童中,，3年內(nèi)60%遲發(fā)癥狀性發(fā)作病兒復(fù)發(fā),，特發(fā)性病兒僅有36%復(fù)發(fā)。

2病因,，病因是復(fù)發(fā)的重要因素,。多數(shù)研究指出，有明確病因的遲發(fā)性癥狀性發(fā)作比未發(fā)現(xiàn)病因的發(fā)作更容易復(fù)發(fā),。有人報(bào)道：第一次發(fā)作后12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者100%與出生時(shí)已有神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損有關(guān),，75%是遲發(fā)性癥狀性發(fā)作，40%與腦急性損傷或皮質(zhì)急劇變化有關(guān),。

3頭部外傷,，是癥狀性部分性發(fā)作的重要病因。腦外傷后第一次非誘發(fā)性發(fā)作復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性與腦外傷的嚴(yán)重性,、并發(fā)癥包括意識(shí)喪失時(shí)間,、傷后記憶喪失、顱內(nèi)出血和硬膜撕裂或顱骨骨折有關(guān),。輕度腦外傷（記憶或意識(shí)喪失不超過30分鐘，無顱骨損傷）復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性小于2%,；中度腦外傷（記憶或意識(shí)喪失30分鐘至24小時(shí),，無凹陷性顱骨損傷）復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性在2%~5%之間；重度腦外傷（顱內(nèi)出血,、腦挫傷,、硬膜撕裂、記憶或意識(shí)喪失超過24小時(shí)）復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性在12%~15%之間,；火器穿透?jìng)鸱钦T發(fā)性發(fā)作復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高（50%）,。第一年發(fā)病率最高，傷后立即或1周內(nèi)發(fā)?。òY狀性誘發(fā)性發(fā)作）并不意味著會(huì)發(fā)展成慢性癲癇,。

4任何顱內(nèi)感染（病毒、細(xì)菌或真菌）如腦膜炎,、腦炎,、腦膿腫使復(fù)發(fā)性增加3~10倍，復(fù)發(fā)與感染嚴(yán)重程度,、損傷范圍和感染時(shí)年齡有關(guān),。

 

摘自沈鼎烈 王學(xué)峰《臨床癲癇學(xué)》