390．顳葉內(nèi)側(cè)癲癇手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些,？

手術(shù)治療的的適應(yīng)征

（一）診斷明確，且已肯定藥物治療無效：

顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的診斷必須明確,，先兆,、臨床表現(xiàn)、影像學檢查都要符合顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的診斷,。同時還需要注意患者有無復雜熱性驚厥史,。

（二）單側(cè)顳葉癲癇灶：

MRS,，Wada試驗和頭皮腦電圖，必要時結(jié)合深部電極準確定位于顳葉一側(cè)的局部病灶,，且藥物不能控制者,。兩側(cè)存在獨立病灶，特別是語言優(yōu)勢側(cè)有病灶者,，因手術(shù)可能導致嚴重語言和記憶功能損害,，因慎重選擇手術(shù)。

（三）腦功能障礙：

大多數(shù)學者認為,，只有當癲癇頻繁發(fā)作嚴重影響患者的日常生活,，并已造成或可能造成腦功能障礙時才考慮手術(shù)治療。若癲癇僅在夜間發(fā)作,，不會對患者的日常生活產(chǎn)生大的影響,，則手術(shù)選擇應(yīng)慎重。“腦功能障礙”這一概念主要適用于成人或?qū)W齡期兒童,，對嬰幼兒如何評價是需要進一步探討和評估的問題,。

（四）進行性加重：

癲癇發(fā)作是否會進行性加重，目前仍有爭議,。癲癇的進行性加重表示有繼發(fā)性癲癇灶的產(chǎn)生或病灶神經(jīng)元的增多,，使得癲癇發(fā)作的程度和頻度加重，藥物和手術(shù)治療效果降低,。在動物模型中已觀察到隨著癲癇病程的延續(xù)有繼發(fā)性癲癇灶的產(chǎn)生或更多的神經(jīng)元參與癇樣放電,。在臨床和動物實驗中由于原有癲癇灶的反復放電，產(chǎn)生繼發(fā)性獨立癲癇灶的情況雖然少見,，但確能見到,。另外長期的癲癇頻繁放電能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元間抑制機制的加強，阻斷癲癇異常放電的傳播,。然后,，這種抑制作用同時也影響正常神經(jīng)元的聯(lián)系，造成患者行為,、智力上的異常,，任何類型的癲癇長期發(fā)作都會對腦功能產(chǎn)生不同程度的損害，并最終引起智力,、行為方面的異常,。早期手術(shù)可減少患者腦功能的損害。

（五）對生長發(fā)育造成嚴重影響：

對新生兒和幼兒,，反復的癲癇發(fā)作將對正常腦發(fā)育產(chǎn)生負面影響,。由于新生兒和幼兒處于腦發(fā)育的可塑階段，癲癇灶外正常腦組織發(fā)育依賴感覺傳導通路和鄰近皮質(zhì)的生理信息刺激,，而來源于癲癇灶異常放電則形成異常的電化學環(huán)境造成皮質(zhì)在突觸/細胞膜上的永久性異常發(fā)育,。因此對于新生兒和幼兒強調(diào)早期阻斷這一惡性循環(huán)顯得更為重要,。同時，在新生兒和幼兒時期腦組織存在著極強的代償能力,，雖然癲癇灶對腦發(fā)育產(chǎn)生損害,，但腦功能受影響的部分往往在大腦其他部位通過重塑得以代償。因此,，可顯著降低術(shù)后神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率,，也因此減少手術(shù)對大腦功能造成的影響。故對7歲前的難治性顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者在權(quán)衡癲癇對正常腦功能的負性影響和手術(shù)可能造成的神經(jīng)功能障礙的基礎(chǔ),，治療方案的選擇應(yīng)稍向手術(shù)治療傾斜,。