健康貴州：國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè) | 上海兒童醫(yī)學中心貴州醫(yī)院：國內(nèi)頂級小兒護理技術(shù)為先心術(shù)后患兒康復(fù)保駕護航
健康貴州 2023-02-14 08:55 發(fā)表于貴州
近日,，國家區(qū)域醫(yī)療中心上海兒童醫(yī)學中心貴州醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院心外科聯(lián)合兒童重癥監(jiān)護室（PICU）成功為一名1月齡女童實施室間隔缺損組織補片修補,、動脈導(dǎo)管結(jié)扎,、卵圓孔縫閉,、三尖瓣成形術(shù)，經(jīng)過精細化護理后成功拔除插管并順利轉(zhuǎn)出PICU,。
小意（化名）,，因出生后即診斷為先天性心臟病，時常出現(xiàn)哭吵不安,、不易安撫,、面唇青紫、喂養(yǎng)困難,、體重不增,。家長多方打聽帶著小意來到國家區(qū)域醫(yī)療中心上海兒童醫(yī)學中心貴州醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院兒科就診,，因病情危重,，入住小兒重癥醫(yī)學科。
經(jīng)診斷,，小意患有重癥肺炎,，先天性心臟病（室間隔缺損,；動脈導(dǎo)管未閉,；主動脈弓-降主動脈近段輕度狹窄），心功能不全,，肺動脈高壓,，3號染色體異常，卵圓孔未閉,，高乳酸血癥等,。2023年2月2日，國家區(qū)域醫(yī)療中心上海兒童醫(yī)學中心貴州醫(yī)院貴州省人民醫(yī)院小兒重癥醫(yī)學科為小意行室間隔缺損組織補片修補,、動脈導(dǎo)管結(jié)扎,、卵圓孔縫閉、三尖瓣成形術(shù),。
由于兒童先心手術(shù)的復(fù)雜性和特殊性,，術(shù)后轉(zhuǎn)運條件、設(shè)備,、人員和重癥監(jiān)護醫(yī)護的專業(yè)性要求很高,，在國家區(qū)域醫(yī)療中心上海兒童醫(yī)學中心貴州醫(yī)院副院長陳會文的組織帶領(lǐng)下，成立了兒童重癥精細化護理管理小組,，學習重癥監(jiān)護及護理知識,，模擬演練各種突發(fā)預(yù)案，為術(shù)后患兒康復(fù)保駕護航,。
術(shù)后,，由上海兒童醫(yī)學中心貴州醫(yī)院小兒心胸外科副主任醫(yī)師潘蘊及副主任護師韓萍帶領(lǐng)的醫(yī)護小組為小意實施護理精細化管理,，建立心臟術(shù)后管理群，及時反饋患兒情況,，包括生命體征監(jiān)測,，調(diào)整血管活性藥物，動態(tài)血氣分析監(jiān)測紅細胞壓積,、電解質(zhì),，定時氣道護理、預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)發(fā)生,，嚴格管理液體出入量,，預(yù)防心力衰竭等措施。經(jīng)過3天的精心護理,，小意成功撤離呼吸機,，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，生命體征平穩(wěn),。這是上海兒童醫(yī)學中心貴州醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室首次監(jiān)護護理兒童心臟手術(shù)術(shù)后患兒,。
據(jù)國家區(qū)域醫(yī)療中心上海兒童醫(yī)學中心貴州醫(yī)院副院長陳會文教授介紹，室間隔缺損（ventricular septal defect,，VSD）是一種由于胚胎期室間隔發(fā)育不良而引起的左右心室之間存在交通,，產(chǎn)生心室水平的分流的先天性心臟病。室間隔缺損是最常見的先天性心臟病,，占先天性心臟病的 25%~30% ,，可以單獨存在，也可以是復(fù)雜心血管畸形的組成部分,。具體的病因目前還不清楚,，可能與年齡、藥物,、輻射,、早產(chǎn)、遺傳性等因素有關(guān),。在不同的年份,、季節(jié)和地理區(qū)域有一定的發(fā)生率波動。VSD缺損較小時,，不會造成嚴重的血流動力學變化,，臨床可無癥狀。VSD缺損大時,，分流入右心室的血液進入肺循環(huán)，肺循環(huán)血量增加,，左室容量負荷加重,，左心擴大,；如果長期持續(xù)的肺血流量增加，引起肺小動脈痙攣,，肺血管阻力增加,，可導(dǎo)致肺動脈高壓，甚至出現(xiàn)雙向分流或右向左分流,，出現(xiàn)紫紺,，稱為艾森曼格綜合征。還可出現(xiàn)發(fā)育遲緩,、反復(fù)肺部感染,、活動后心慌氣短等臨床癥狀。小的室間隔缺損,，定期復(fù)雜心臟超聲并評估營養(yǎng)發(fā)育狀態(tài),，如出現(xiàn)生長發(fā)育落后、心室擴張,、瓣膜形態(tài)或功能變化,，則考慮手術(shù)。若室間隔缺損肺并發(fā)肺動脈瓣脫垂,、肺動脈瓣下室缺,、大型室間隔缺、并肺動脈高壓者需立即手術(shù),。
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