近日,，上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院,、貴州省人民醫(yī)院多學(xué)科通力合作，為一例年齡僅有兩歲的患兒開展氣道狹窄的球囊擴(kuò)張治療,。

  2歲的小關(guān)（化名）在送來上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院急診時(shí),，不斷的哭吵，喉部發(fā)出異常的吸氣聲音,，伴隨呼 吸在脖頸處還可以看到非常明顯的吸氣凹陷,。醫(yī)生詢問患兒家長(zhǎng)后才知道，一個(gè)多月前小關(guān)患有重癥流感肺炎,，不得不用呼吸機(jī)輔助通氣來贏得搶救生命的時(shí)機(jī),。然而，重癥肺炎治療好轉(zhuǎn)后,，患兒卻出現(xiàn)了喘息和呼吸困難,，而且時(shí)間越久情況越明顯，也越來越煩躁不安,?；純杭议L(zhǎng)決定來到上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院，希望能得到更好的救治,。

  小關(guān)被收治住院后馬上進(jìn)行了相關(guān)檢查,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子的聲門下出現(xiàn)了明顯的狹窄，其直徑甚至不到3毫米,，而之后的氣管支氣管基本正常,，聲門下狹窄是小關(guān)出現(xiàn)呼吸困難的主要原因，如何解決這一威脅生命安全的中心氣道狹窄的難題,，擺在了醫(yī)生的面前,。患兒聲門極度狹窄,，對(duì)于術(shù)中麻了醉管理挑戰(zhàn)極大,。由于手術(shù)操作與供氧共用氣道，稍有不慎易造成缺氧而影響患兒安危,。

  A：聲門下狹窄處   B：正常的氣管截面

  A:聲門下狹窄 B：球囊擴(kuò)張  C：治療后   D:第二次復(fù)查

  在兒童呼吸科內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì),、麻醉科團(tuán)隊(duì)的反復(fù)討論后，制定了喉罩通氣下經(jīng)氣管鏡球囊擴(kuò)張并備熱消融的治療方案,。

  在氣管鏡的直視下,，果然看到小關(guān)的聲帶明顯水腫，聲門下瘢痕增生,，氣道重度狹窄,，只剩下一線的通氣空間,，這樣的狹窄處甚至連直徑只有2.8毫米的氣管鏡都無法通過,。面對(duì)這樣的情況,，上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院呼吸內(nèi)科袁姝華副主任醫(yī)師采用了經(jīng)氣管鏡旁路放置球囊的方法，對(duì)聲門下狹窄進(jìn)行擴(kuò)張,。使用導(dǎo)絲通過氣管鏡內(nèi)1.2毫米的工作通道順利地插入聲門下狹窄段,，再將氣管鏡取出，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下,，在氣管鏡外將擴(kuò)張球囊順利跨越在氣管最狹窄的地方,，展開爭(zhēng)分奪秒的救治。在球囊充氣擴(kuò)張的45秒鐘,，孩子甚至完全不能呼吸,，但就是這45秒，使得狹窄的氣道終于得到了明顯的擴(kuò)張,，這樣的操作又反復(fù)進(jìn)行了數(shù)次,，術(shù)后患兒的呼吸困難癥狀基本消失，喘息也得到了緩解,。經(jīng)過一周休整,，小關(guān)又進(jìn)行了第2次的氣管鏡下的球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后氣道已基本接近正常孩子的情況,，持續(xù)近2個(gè)月的喘息也終于消失了,。

氣管鏡治療術(shù)中

  據(jù)悉，中心氣道是呼吸系統(tǒng)最重要的組成部分,，是維持人類呼吸的生命通道,。通暢的氣道可以使空氣到達(dá)人體的肺部進(jìn)行交換，提供給機(jī)體足夠生存的氧氣,，而中心氣道就是最重要的主干道,，一旦這個(gè)生命通道受到阻塞，就會(huì)嚴(yán)重的影響我們的呼吸,，甚至危及生命,。

  兒童中心氣道狹窄性疾病多為急、疑難及危重癥,，其診療涉及多個(gè)學(xué)科,，處理不當(dāng)，死亡率很高,。隨著兒童可彎曲支氣管鏡技術(shù)的提高,、計(jì)算機(jī)斷層掃描的發(fā)展，以及多學(xué)科協(xié)作救治中心氣道狹窄的診療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,，上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院,、貴州省人民醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)救治能力可以更好的確保患兒的安全,，消除中心氣道狹窄對(duì)患兒生命的威脅,。

記者/武敏

校對(duì)/許婷

一審/廖迅

二審/夏進(jìn)

三審/吳遷