近日,，上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院小兒外科普胸團(tuán)隊(duì)成功為一名兩歲的患兒進(jìn)行了復(fù)雜肝母細(xì)胞瘤微創(chuàng)切除手術(shù),，術(shù)后患兒康復(fù)良好,。

2022年12月初，兩歲的小瑞（化名）因其父母無意間發(fā)現(xiàn)其腹部包塊前來就醫(yī),，完善腹部CT顯示小瑞肝臟左葉及右葉各有一個包塊,，約“柚子”大小（圖1左）,。經(jīng)過充分術(shù)前檢查,，發(fā)現(xiàn)小瑞的病情存在多個難點(diǎn)，首先是患兒年齡小,，肝臟占位體積大，手術(shù)風(fēng)險高，圍手術(shù)期不穩(wěn)定因素多,。其次,，患兒肝臟占位累及肝左葉及右葉，一期切除后患兒殘留肝臟的體積少,，存在肝功能衰竭風(fēng)險,，并且患兒肝臟占位明顯推擠肝內(nèi)靜脈，手術(shù)切除難度非常大,。

面對難點(diǎn),，小兒外科普胸團(tuán)隊(duì)利用遠(yuǎn)程會診與上海兒童醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行了MDT討論，經(jīng)討論后擬定先行術(shù)前化療方案,，待肝臟包塊體積縮小后再行手術(shù)切除的治療,。今年1月至3月期間患兒順利完成四個療程化療，化療后評估肝左,、右葉包塊體積明顯減小,，約“橘子”大小，已具備手術(shù)切除條件（圖1右）,。手術(shù)前小兒外科,、肝膽外科、麻醉科,、放射科,、PICU進(jìn)行了MDT討論，決定在腹腔鏡下行肝臟右前葉切除和左外葉部分切除術(shù),。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)師的精細(xì)解剖操作下,，肝臟兩葉腫瘤被完整切除，且手術(shù)方式為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),，達(dá)到了在尋求手術(shù)效果的同時追求切口美觀,。目前小瑞病情平穩(wěn)，準(zhǔn)備行下一周期的化療,。

患兒影像學(xué)檢查

左:術(shù)前提示肝臟左,、右葉巨大占位 右：化療四個療程后肝臟左、右葉占位體積明顯減小

患兒手術(shù)場景

據(jù)小兒外科副主任唐應(yīng)明介紹：“肝母細(xì)胞瘤是兒童最常見的肝臟原發(fā)性惡性腫瘤,，由于缺乏早期癥狀,，往往發(fā)現(xiàn)時已為中、晚期,，為手術(shù)以及圍手術(shù)期管理帶來了巨大的挑戰(zhàn),。手術(shù)完整切除腫瘤是肝母細(xì)胞瘤的重要治療手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口長,、出血多,，手術(shù)打擊大，術(shù)后恢復(fù)慢。腹腔鏡微創(chuàng)治療嬰幼兒肝母細(xì)胞瘤特別是規(guī)范的肝段切除,，在國內(nèi)起步晚,、進(jìn)展慢。本例患兒同時行腹腔鏡下肝臟右前葉切除和左外葉部分切除,，查閱文獻(xiàn)資料國內(nèi)少有報道,。”

此次患兒小瑞的診治過程，充分彰顯了上海兒童醫(yī)學(xué)中心和貴州省人民醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的優(yōu)勢,，為我省疑難重癥疾病的診治提供了有力的依靠,，讓病人在省內(nèi)即能得到良好而專業(yè)的診治。國家區(qū)域兒童醫(yī)療中心上海兒童醫(yī)學(xué)中心貴州醫(yī)院的建成,，必將成為我省疑難危重患兒救治的堅(jiān)實(shí)平臺和有力保證,。