這是一只稚嫩的手,。指夾血氧儀對他來說是那么粗大,，那么沉重。是的,，這是一只孩子的手,，一個三歲孩童,。

他是一名來自貴州省遵義市習(xí)水縣的小患者，右側(cè)腰部疼痛10余天,，并伴有嘔吐,。2016年10月26日入院，初步判斷右腎結(jié)石,。

通過CT片,，可以很明顯地看到右腎腎盂位置有個清晰的亮點，那是一顆結(jié)石,，延續(xù)了五個層面,，初步估計結(jié)石大小應(yīng)該在1.5cm---2cm左右，并有輕微積水,。在腎下盞位置有一個微弱亮斑,，初步估計也是結(jié)石，延續(xù)兩個層面,，大小在0.5cm---1cm,。

11月3日下午16點32分，這個小患者將采用世界上最微小通道來碎石,。

這個通道細(xì)微到什么程度呢,？

4.8Fr。

4.8Fr意味著什么,？

意味著這個碎石通道直徑只有1.6mm,！

細(xì)嗎？

很細(xì),！

這就是來自德國的鉑立可視穿刺經(jīng)皮腎鏡,！

手術(shù)由貴州省人民醫(yī)院院辦副主任、博士生導(dǎo)師朱建國教授完成,，小兒泌尿外科占雄老師全程協(xié)助,。

手術(shù)現(xiàn)場

首先通過B超判斷結(jié)石所在位置，確定在什么位置穿刺更好,、更安全,。

整個穿刺過程中使用注射器推注等滲液，以保持4.8Fr可視穿刺經(jīng)皮腎鏡的攝像頭持續(xù)清晰,。 在短暫地穿過皮層,、肌肉層、脂肪層,、腎實質(zhì)層，最后突破腎粘膜層,，結(jié)石的身影很快出現(xiàn)在顯示器上,。

保留4.8Fr外鞘,，退出穿刺針與攝像頭，旋接三通及閥門,，再重新置入攝像頭并微調(diào)整鏡頭,，連接灌注泵，插入科醫(yī)人鈥激光200μm光纖,，準(zhǔn)備碎石,。

由于小患者術(shù)前沒有置入DJ管預(yù)擴張輸尿管，所以在術(shù)中未置入波士頓科學(xué)的Navigator HD輸尿管鞘,，而是置入了導(dǎo)尿管和輸尿管導(dǎo)管,。為了術(shù)后能夠通過自身排出碎石，只能最大化,、粉末化結(jié)石,。

科醫(yī)人鈥激光設(shè)置為:  0.8J，30Hz,，總能量24W,。

灌注泵設(shè)置為：壓力70mmHg，流量90ml/min,。

在鈥激光強有力的爆破與粉碎下,，圓形結(jié)石被一塊塊的剝離下來，并全部擊打成2---3mm的碎塊,，耗時近25分鐘,。

雖然對于小兒來說，輸尿管較成人的短而直,，但也更細(xì)小,。所以，決定將已經(jīng)很細(xì)微的碎石全部擊打成粉末,，耗時近8分鐘,。

為最大化粉末碎石，更改科醫(yī)人鈥激光設(shè)置：0.6J,，40Hz,，總能量不變，仍為24W,。

碎石完全粉末化,。

在如此小的灌注量沖注下，碎石粉末有如冬天的雪花,，到處飛舞,！

通過導(dǎo)尿管排入尿袋里面的完全粉末化的碎石。

粉碎腎盂這顆結(jié)石后,，還是稍稍撬動了一下4.8Fr可視穿刺經(jīng)皮腎鏡,，在腎下盞找到了那個0.5cm---1cm的小結(jié)石,，強大的科醫(yī)人鈥激光沒費吹灰之力就完結(jié)了它，耗時近8分鐘,。

術(shù)畢,，再次使用B超反復(fù)查看，確認(rèn)無殘石及腎周情況良好后,，退出可視穿刺經(jīng)皮腎鏡,，小患者表皮上遺留下來的創(chuàng)口與3Fr輸尿管導(dǎo)管相對比，很細(xì)微,，出乎想象,。

朱建國教授認(rèn)為：手術(shù)時間短，手術(shù)通道細(xì)微,，損傷極小,，結(jié)石清除干凈，無殘石,，腎周良好,，完全可以無管化。但畢竟是可視穿刺經(jīng)皮腎鏡治療的第一個小兒結(jié)石患者,，最終還是要求留置術(shù)前置入的輸尿管導(dǎo)管2-3天,，利于小患者排石。

小兒外的占雄老師看到術(shù)后創(chuàng)口感嘆：“??！真小,！就像打了一針,。這真是好東西。”

看著這個可愛的孩子,，他是幸運的,，成為貴州省第一個可視穿刺經(jīng)皮腎鏡治療的小兒結(jié)石患者，而且手術(shù)是非常成功的,。

可視穿刺經(jīng)皮腎鏡系統(tǒng)既可以一步到位使用4.8Fr鞘碎石,，也可以通過擴張到8Fr、12Fr,、14Fr,，直到16Fr、18Fr,?？梢耘浜宪涚R進行雙鏡聯(lián)合治療多發(fā)性結(jié)石，亦可擴張后使用經(jīng)皮腎鏡進行治療。

鉑立可視穿刺經(jīng)皮腎鏡系統(tǒng),，可以廣泛地應(yīng)用在各種腎盂,、腎盞結(jié)石；腎盞憩室結(jié)石,；小兒腎結(jié)石；為PCNL手術(shù)安全建立皮腎通道保駕護航,；配合輸尿管軟鏡,，進行多鏡聯(lián)合碎石；經(jīng)皮腎鏡,、輸尿管軟鏡術(shù)后殘余結(jié)石的清除,；超微經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；腎囊腫穿刺,；腎造瘺穿刺引導(dǎo),；膀胱鏡檢查；精囊,、陰囊檢查等等一系列手術(shù)中,。 

 

泌尿外科 宣傳部