當(dāng)今,，科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,，針對疾病的新診療方法如雨后春筍般地出現(xiàn)，如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，手機(jī)APP醫(yī)療,，神經(jīng)導(dǎo)航、3D打印,、機(jī)器人手術(shù)技術(shù),，疾病的大數(shù)據(jù)分析，B超,、CT、MRI,、DSA級別的提升等,，無疑對醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動作用。然而,，正如樊代明院士所言,，醫(yī)學(xué)不等同于科學(xué)，它遠(yuǎn)比科學(xué)復(fù)雜,。這些科學(xué)的成果用于醫(yī)學(xué)并不能完全解決醫(yī)學(xué)的所有問題,。隨著信息科學(xué)普及、互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來和生活工作節(jié)奏加快,，越來越多的臨床醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)離臨床而偏重于影像學(xué),、化驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果，甚至推崇采用互聯(lián)網(wǎng)對患者作出診斷與治療,。如此趨勢,，必定對患者產(chǎn)生誤診，影響療效,，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)就“臨床”之涵義，談?wù)劚救酥疽?，以饗讀者,。

1.  臨床的字面含義。

人們生了病，常常來到醫(yī)院就醫(yī),，相當(dāng)數(shù)量病人需要住院診療,，住在醫(yī)院所備的床上，此床即為病床,。臨,，即到來或挨著、靠近,。顯而易見,，臨床的字面含義就是挨著、靠近病床,，也即親臨病人的床旁,。臨床醫(yī)師就是親臨病人床旁的醫(yī)師，臨床工作就是親臨病床旁的工作,，臨床護(hù)理就是親臨病人床旁的護(hù)理,。

2．“臨床”與輔助檢查的關(guān)系

醫(yī)學(xué)中的輔助檢查林林總總，數(shù)不勝數(shù),，并不斷發(fā)展更新,，無疑對病人的診斷和治療甚有裨益，有些技術(shù)甚至具有劃時(shí)代意義,，如CT,、磁共振技術(shù)、B超技術(shù)等,。然,，輔助檢查結(jié)果并不能代替醫(yī)師護(hù)士親臨病旁詢問病史、體格檢查,，病人的癥狀體征很多時(shí)候并不能在輔助檢查中有所發(fā)現(xiàn),，以作者所在神經(jīng)外科專業(yè)為例：病人頭痛、頭暈,、記憶力下降,、邏輯思維差、肢體麻木等,，輔助檢查往往是發(fā)現(xiàn)不了的,，甚至先進(jìn)的CT、MRI,、fMRI,、EEG檢查結(jié)果都是正常的，這些檢查的正常結(jié)果,，你就能說病人沒有病嗎,？有時(shí),，一句對病人的詢問比花費(fèi)幾千元的輔助檢查更有意義。再如,，一例顱腦外傷的病人,，病情發(fā)生變化，病人的頭痛頭暈加重了,，甚至出現(xiàn)嗜睡,、淺昏迷，CT或MRI也不一定能發(fā)展顱內(nèi)異常改變（與病情變化之前對比）,，但病情的確加重了,，病人更痛苦了，家屬更擔(dān)心緊張了,。而此時(shí)醫(yī)師護(hù)士親臨床旁必定有所發(fā)現(xiàn)這些異常病情變化,。因此，臨床醫(yī)師,、護(hù)士必須親臨病人床旁,，仔細(xì)詢問病史，并做認(rèn)真全面的體格檢查,。望聞叩聽必不可少,，在此基礎(chǔ)上結(jié)合輔助檢查，如影像學(xué),、生化,、三大常規(guī)結(jié)果來全面分析，最后做出診斷及相應(yīng)的處理,。并且在病情變化時(shí)，隨時(shí)親臨床旁,，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)作出相應(yīng)處理,，唯有如此，才是一名合格的臨床醫(yī)師,、臨床護(hù)士,。這也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的明確規(guī)定，“醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療時(shí)必須親自診查,、調(diào)查,。那種只看CT片、MRI片的醫(yī)師不一定是一名好的臨床醫(yī)師,，只能稱為“片子”醫(yī)師,，那種只在電腦前寫病志開醫(yī)囑的醫(yī)師，也不是一名好的臨床醫(yī)師,，只能稱其為電腦醫(yī)師,。

此外，臨床工作中有一些外科醫(yī)生僅依據(jù)輔助檢查結(jié)果來確定手術(shù)指征。其實(shí),，任何手術(shù)對病人都有傷害,，包括軀體和精神傷害，其傷害來源于手術(shù)本身創(chuàng)傷和麻醉,。即便目前的微創(chuàng)手術(shù)也是有傷害的,。故手術(shù)應(yīng)視為治療方法的“下策”，能不手術(shù)的盡量采取保守治療,。還是以神經(jīng)外科為例,。病人已是80多歲高齡，CT/MRI偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)1cm大小的良性腦膜瘤,，并無任何不適,，有些醫(yī)生也采取開顱手術(shù)治療。還有高血壓腦出血,，出血量達(dá)40ml,，但病人并沒有明顯的高顱壓征象，神志清楚,，四肢活動自如,，按相關(guān)手術(shù)指南有手術(shù)指征，醫(yī)師即采取手術(shù)治療,，其手術(shù)依據(jù)只局限于輔助檢查（CT或/和MRI）,沒有親臨床旁詢問病史,、認(rèn)真查體，而忽視了病人的年齡,、癥狀,、體征。近年來興起的電子郵件,、手機(jī)微信等遠(yuǎn)程會診,，專家們只是通過閱讀郵件中的CT、MRI等所示病變就草率決定是否手術(shù),。如此這樣,，醫(yī)師只看到病灶，而沒有看到有病灶的人,；只是治療病灶,，而不是在治療有病灶的人；不是在給病人做手術(shù),，而似乎是在修理一臺壞了的機(jī)器,。殊不知，有些顱內(nèi)腫瘤,、血腫是可以隨訪觀察或采用內(nèi)科保守治療,，患者也可獲滿意結(jié)果,。

3.“臨床”與科研。

眾所周知,，我國臨床醫(yī)師科研主要內(nèi)容是基礎(chǔ)研究,、手術(shù)方法及療效、輔助檢查結(jié)果分析等,，而親臨床旁詢問病史體檢等方面研究很少,，說到底還是脫離了“臨床”，或者說和“臨床”并沒有緊密結(jié)合,。目前,，醫(yī)師的職稱晉升主要看他（她）的論文、著書,、科研立項(xiàng),、科研成果。在“北上廣”一些大型醫(yī)院以SCI收錄的論文數(shù)量,、影響因子,、國家級課題、國家級科研成果為主要指標(biāo),，這對于醫(yī)院的發(fā)展,，醫(yī)師科研水平的提高是很有幫助的。對醫(yī)學(xué)進(jìn)步也是有益的,，但不能作為一名好的醫(yī)師的衡量標(biāo)準(zhǔn),。你的SCI論文多，科研成果多,，論文檔次高,，你可成為科學(xué)家，甚至可評選為兩院院士,，但你不一定是一名好醫(yī)師,，因?yàn)槟銢]有親臨病床旁，你遠(yuǎn)離了病床,，遠(yuǎn)離了病人。

4.“臨床”與醫(yī)學(xué)人文,。

醫(yī)學(xué)人文精神在醫(yī)療過程中十分重要,，與病人的診療結(jié)果密切相關(guān)，醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)容豐富多彩,。我們已進(jìn)入了互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,，電腦手機(jī)已廣泛普遍使用。尤其是手機(jī)幾乎人人擁有,，人們身體上似乎多了一個(gè)新“器官”,。它們給我們的生活工作帶來了很大的便利,，互聯(lián)網(wǎng)上會診（遠(yuǎn)程會診）,手機(jī)APP診療技術(shù)等日益深入到疾病的診斷過程，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展的確是起到了很大作用,。同時(shí),，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，到醫(yī)院就診的病人日益增多,，尤其是一些三甲醫(yī)院,，病人往往爆滿，門庭若市,。醫(yī)師護(hù)士常常超時(shí)超負(fù)荷的疲憊工作,，上述兩大原因使他們離“臨床”越來越遠(yuǎn)去。加之醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)人文教育重視也不夠,，導(dǎo)致“臨床”與醫(yī)學(xué)人文脫節(jié),，醫(yī)療服務(wù)不到位，療效不佳,，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛,，醫(yī)療環(huán)境每況愈下。醫(yī)學(xué)人文的大部分內(nèi)容必須親臨病人床旁方能得以實(shí)現(xiàn),。如醫(yī)患溝通,，詳細(xì)向患者及家屬告知病情，心理輔導(dǎo),、精神安慰,。一句暖人的話，一個(gè)撫慰舉止,，無一不是通過“臨床”來實(shí)現(xiàn)的,。因此，一個(gè)具有醫(yī)學(xué)人文精神的好醫(yī)師,、好護(hù)士必須隨時(shí)親臨病人床旁,，只閱CT、MRI片或僅僅坐在電腦前來進(jìn)行診療的醫(yī)師護(hù)士是不可能有醫(yī)學(xué)人文精神的,，也不可能是一位合格的醫(yī)者,。

上述之論述乃本人對“臨床”之見解。醫(yī)護(hù)人員惟有“臨床”才是合格的醫(yī)務(wù)工作者,，惟有回歸和固守臨床才能正真地做到除人類之病痛,，助健康之完美。

神經(jīng)外科