2015年5月,，貴陽(yáng)市被列入國(guó)家第三批城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，及時(shí)啟動(dòng)了城市公立醫(yī)院合改革工作,。按照貴陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)確定的時(shí)間表和路線圖,，2015年12月30日已在轄區(qū)內(nèi)20家公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售，從2016年2月1日起,，貴陽(yáng)市將在轄區(qū)46家公立醫(yī)院全面實(shí)施取消藥品加成（中藥飲片除外）,，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，并對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行調(diào)整,。此舉旨在破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升,，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，使公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色,、藥品回歸治病功能,。

2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，提出城市公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)是：破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任,、管理責(zé)任,、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；構(gòu)建起布局合理,、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局,，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題,?！?/span>意見(jiàn)》明確，城市公立醫(yī)院改革要重點(diǎn)抓好七項(xiàng)任務(wù)：一是破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,；二是改革公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,；三是強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用,，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)；四是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,；五是構(gòu)建各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系,，強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制；六是推動(dòng)建立基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,；七是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),。

貴陽(yáng)市被納入城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)以來(lái)，在貴陽(yáng)市委,、市政府高度重視,，及時(shí)出臺(tái)了城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案及相關(guān)配套政策。此次理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格堅(jiān)持總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,，分類(lèi)指導(dǎo)、同步推進(jìn),，動(dòng)態(tài)調(diào)整,、強(qiáng)化監(jiān)管，四醫(yī)聯(lián)動(dòng),、配套實(shí)施的原則,，在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上，對(duì)部分診療項(xiàng)目的服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,，在保證群眾負(fù)擔(dān)不增加,、公立醫(yī)院良性運(yùn)行,、醫(yī)保基金可承受的前提下,，做到“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降,、逐步到位”,，提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、勞動(dòng)價(jià)值的醫(yī)療費(fèi)用,，降低醫(yī)療檢查,、檢驗(yàn)費(fèi)用,?！?/span>總量控制”就是總體上不增加患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān);“結(jié)構(gòu)調(diào)整”就是在總量控制的前提下，降低藥品,、耗材收入占醫(yī)藥費(fèi)用總量的比重,，提高醫(yī)療服務(wù)性收入的占比;“有升有降”就是提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用;“逐步到位”就是逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，建立科學(xué)合理的價(jià)格體系,。

此次理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是補(bǔ)償機(jī)制的改革，注重醫(yī)院,、患者,、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡，取消藥品加成后的差額,，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、增加政府投入和醫(yī)院加強(qiáng)管理降低運(yùn)行成本解決，確?；颊哓?fù)擔(dān)整體上不增加,，特別是對(duì)涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整。本次調(diào)整項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,，通過(guò)對(duì)各級(jí)醫(yī)院5200多例病患樣本測(cè)算,，醫(yī)藥總體費(fèi)用較調(diào)整前有所降低。通過(guò)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,，充分體現(xiàn)其勞務(wù)價(jià)值，有利于改善公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu),，促進(jìn)公立醫(yī)院良性發(fā)展,。

問(wèn)：貴陽(yáng)市轄區(qū)內(nèi)實(shí)施藥品零差銷(xiāo)售和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的公立醫(yī)院有哪些？

    包括省,、市,、區(qū)（縣）公立醫(yī)院。其中，列入國(guó)家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院20家（貴州省人民醫(yī)院,、貴州省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,、貴州省第二人民醫(yī)院、貴州省骨科醫(yī)院,、貴州省第三人民醫(yī)院,、貴陽(yáng)中醫(yī)一附院、貴陽(yáng)中醫(yī)二附院,、貴州省交通醫(yī)院等8家省級(jí)醫(yī)院,，貴陽(yáng)市一醫(yī)、貴陽(yáng)市二醫(yī),、貴陽(yáng)市三醫(yī),、貴陽(yáng)市四醫(yī)、貴陽(yáng)口腔醫(yī)院,、貴陽(yáng)市婦幼保健院等6家市級(jí)醫(yī)院,，云巖區(qū)人民醫(yī)院、南明區(qū)人民醫(yī)院,、花溪區(qū)人民醫(yī)院,、花溪區(qū)中醫(yī)院、烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院,、白云區(qū)醫(yī)院等6家區(qū)級(jí)醫(yī)院）,，列入市級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院16家（貴陽(yáng)市公衛(wèi)中心、貴陽(yáng)市六醫(yī),、貴州省職工醫(yī)院,、白云區(qū)第一人民醫(yī)院、云巖區(qū)第二人民醫(yī)院,、貴陽(yáng)市精神病醫(yī)院,、烏當(dāng)區(qū)計(jì)生婦幼中心、貴州省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院,、貴州省司法警察醫(yī)院,、貴州電力職工醫(yī)院、貴航300醫(yī)院,、貴州省建筑醫(yī)院,、貴州中建醫(yī)院、貴陽(yáng)鋼廠職工醫(yī)院,、貴州林東發(fā)展有限責(zé)任公司總醫(yī)院,、振華集團(tuán)新添基地職工醫(yī)院），自愿執(zhí)行貴陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策的部隊(duì)醫(yī)院2家（解放軍第44醫(yī)院,、武警368醫(yī)院）,，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)院8家(清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院,、清鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院、清鎮(zhèn)市中醫(yī)院,、開(kāi)陽(yáng)縣人民醫(yī)院,、開(kāi)陽(yáng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、息烽縣人民醫(yī)院,、息烽縣中醫(yī)院,、修文縣人民醫(yī)院)。

問(wèn)：貴陽(yáng)市城市公立醫(yī)院綜合改革有哪些改革舉措?

改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié),、改革的切入點(diǎn)和突破口就是要取消藥品加成,，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制,。在實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售的同時(shí)要推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革,，醫(yī)藥價(jià)格改革的基本原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位”,?！?/span>總量控制”就是總體上不增加患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān);“結(jié)構(gòu)調(diào)整”就是在總量控制的前提下，降低藥品,、耗材收入占醫(yī)藥費(fèi)用總量的比重,，提高醫(yī)療服務(wù)性收入的占比;“有升有降”就是提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用;“逐步到位”就是逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，建立科學(xué)合理的價(jià)格體系,。下一步，還將對(duì)公立醫(yī)院管理體制,、運(yùn)行機(jī)制,、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付,、人事管理,、收入分配等各個(gè)方面的改革，將逐步出臺(tái)改革措施,。

問(wèn)：什么是藥品零差率銷(xiāo)售?有何作用,？

“藥品零差率銷(xiāo)售”是指綜合改革公立醫(yī)院在銷(xiāo)售藥品(中藥飲片除外)的過(guò)程中，按照“原價(jià)進(jìn),、原價(jià)出”原則,，以購(gòu)入價(jià)出售給患者。通過(guò)藥品零差價(jià)銷(xiāo)售,，醫(yī)院不再以銷(xiāo)售藥品為營(yíng)利手段,，同時(shí)醫(yī)生不以開(kāi)藥增加業(yè)務(wù)收入,，減少大處方和過(guò)度用藥現(xiàn)象，促進(jìn)科學(xué)診療,、合理用藥,，使藥品回歸治病功能。

問(wèn)：如何建立新的補(bǔ)償機(jī)制,，破除以藥補(bǔ)醫(yī),？

所有綜合改革試點(diǎn)公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，取消藥品加成（中藥飲片除外）,。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、加大政府投入、改革支付方式,、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等,，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)醫(yī)院的藥品貯藏,、保管,、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈,，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度,，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法,，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重,，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重,，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。力爭(zhēng)到2017年貴陽(yáng)市綜合改革公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右,；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。

問(wèn)：此次改革試點(diǎn)的基本目標(biāo)和基本原則是什么？

城市公立醫(yī)院改革的基本目標(biāo)可以概括為“建立一個(gè)新機(jī)制,、構(gòu)建一個(gè)新格局,，讓人民群眾有更多獲得感”。建立一個(gè)新機(jī)制,，就是要破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制,，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，使人民群眾得實(shí)惠,、醫(yī)務(wù)人員添動(dòng)力、資金保障可持續(xù),、醫(yī)院發(fā)展有后勁,。構(gòu)建一個(gè)新格局，就是要改變目前公立醫(yī)院資源分布不均衡,，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為政,，大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)庭冷落的局面,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，引導(dǎo)形成合理有序的分級(jí)診療和就醫(yī)格局。

問(wèn)：城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的重點(diǎn)任務(wù)是什么,？

一是破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),，取消藥品加成（中藥飲片除外）,，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。二是改革公立醫(yī)院管理體制,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。合理界定政府、部門(mén),、公立醫(yī)院,、患者和社會(huì)各方面的責(zé)權(quán)關(guān)系,，構(gòu)建決策,、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工,、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制,。三是強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù),。加強(qiáng)各類(lèi)醫(yī)療保障制度的銜接,，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。四是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,。改革編制和人事制度,，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。通過(guò)薪酬制度改革,，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，并完善績(jī)效考核制度，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量,，增強(qiáng)群眾滿意度,。五是構(gòu)建各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系,，強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng),，提升服務(wù)能力,。同時(shí)分類(lèi)推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革，擴(kuò)大服務(wù)資源,，滿足多層次需求,。六是推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。提高基層服務(wù)能力,，推行全科醫(yī)生簽約服務(wù),，增強(qiáng)群眾對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度。完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保支付政策,，暢通轉(zhuǎn)診渠道,，調(diào)控引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。七是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺(tái),，推動(dòng)建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策,、精細(xì)服務(wù)的新模式,。

問(wèn)：如何理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格？

經(jīng)科學(xué)測(cè)算,，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行,、醫(yī)保基金可承受,、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下,，貴陽(yáng)市這次在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí),，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格,，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療,、手術(shù),、護(hù)理、床位,、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,。改革價(jià)格形成機(jī)制，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量,，積極探索按病種,、按服務(wù)單元定價(jià),。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,。公立醫(yī)院由政府投資購(gòu)置的大型設(shè)備,，按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格；對(duì)符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購(gòu)置的大型設(shè)備,，由政府按扣除折舊后的價(jià)格回購(gòu),，回購(gòu)有困難的限期降低檢查價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、醫(yī)保支付,、分級(jí)診療等政策要相互銜接。加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管,，建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制,，及時(shí)防范價(jià)格異動(dòng)。加大對(duì)價(jià)格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度,。

問(wèn)：這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)嗎?

這次理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是補(bǔ)償機(jī)制的改革主要是補(bǔ)償機(jī)制的改革,，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的辦法,，注重醫(yī)院,、患者、醫(yī)保之間負(fù)擔(dān)的平衡,，重點(diǎn)是改變公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu),，按照提高公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重的總體要求,，公立醫(yī)院取消藥品加成部分通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入來(lái)解決,。這次取消藥品加成后的差額，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、增加政府投入和醫(yī)院加強(qiáng)管理降低運(yùn)行成本解決,，確保患者負(fù)擔(dān)整體上不增加,，特別是對(duì)涉及特殊群體的價(jià)格不調(diào)整。本次調(diào)整項(xiàng)目全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,，通過(guò)對(duì)各級(jí)醫(yī)院5200多例病患樣本測(cè)算,，醫(yī)藥總體費(fèi)用較調(diào)整前有所降低。