今年3月，我有幸前往連續(xù)24年全美排名第一,，享譽(yù)全球的美國約翰.霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)習(xí),。短短3天緊張高效的學(xué)習(xí)，使我對(duì)這所久負(fù)盛名,，以公共衛(wèi)生領(lǐng)域,，護(hù)理學(xué)院及生物醫(yī)學(xué)為強(qiáng)項(xiàng)的大學(xué)與其附屬醫(yī)院有了一定了解和感悟。向最好的大學(xué),，最出色的醫(yī)學(xué)院,，最優(yōu)秀的醫(yī)院學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短,，對(duì)進(jìn)一步提升我院精細(xì)化管理水平,，推進(jìn)我院人才興院，科研強(qiáng)院戰(zhàn)略,，有著重要的借鑒意義,。 

一、約翰.霍普金斯醫(yī)院簡介

1873年,，美國馬里蘭州巴爾的摩銀行家約翰?霍普金斯去世時(shí),，留下了700萬美元的巨額遺產(chǎn)（按購買力折算，約為2016年的30億美元）,，分別捐贈(zèng)給以他名字命名的約翰?霍普金斯大學(xué)和約翰?霍普金斯醫(yī)院,。1876年1月22日，約翰?霍普金斯大學(xué)正式創(chuàng)立,，主校區(qū)位于巴爾的摩市,。該大學(xué)是全美第一所研究型大學(xué)，其目標(biāo)為：“鼓勵(lì)研究以及獨(dú)立學(xué)者的進(jìn)步,，使得他們可以通過自己精湛的學(xué)識(shí)推動(dòng)他們所追求的科學(xué)以及所生活的社會(huì)前進(jìn),。” 霍普金斯大學(xué)是獲得美國聯(lián)邦政府撥款和美國國家衛(wèi)生研究院（NIH）研究經(jīng)費(fèi)最多的大學(xué)之一。她是美國第一所以討論班方式授課,、第一所分專業(yè)錄取本科生的大學(xué),，其理念和模式都對(duì)后來的美國大學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。經(jīng)過一百多年的發(fā)展,，霍普金斯大學(xué)已發(fā)展成為全美乃至全世界頂尖的一流大學(xué),。生物醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生領(lǐng)域是霍普金斯大學(xué)的強(qiáng)項(xiàng)：霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院連續(xù)24年全美排名第一，醫(yī)學(xué)院排名全美第二,，與哈佛醫(yī)學(xué)院齊名,。

約翰.霍普金斯醫(yī)院 Johns Hopkins Hospital（JHH），是約翰.霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院（共有3個(gè)附屬醫(yī)院）,。醫(yī)院建立于1879年,，醫(yī)學(xué)院建立于1883年。JHH是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)源地,，它率先建立起醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教育模式,，開創(chuàng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的新時(shí)代。在創(chuàng)建之初便開設(shè)強(qiáng)調(diào)科學(xué)方法的醫(yī)學(xué)課程,，將臨床教學(xué)與實(shí)驗(yàn)研究有機(jī)整合,，還最早建立起總住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師制度，形成了標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)?？朴?xùn)練模式,。JHH已連續(xù)20年蟬聯(lián)全美最佳醫(yī)院排名榜首，耳鼻喉科,、婦產(chǎn)科,、神經(jīng)外科、泌尿科及風(fēng)濕科位居全美第一,。JHH也是泌尿外科,、兒科,、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科等專業(yè)的誕生地,。JHH在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域同樣居于世界領(lǐng)先水平,，迄今已有30余名諾貝爾獎(jiǎng)得主。

目前,，JHH已發(fā)展成一個(gè)龐大的非贏利性的醫(yī)療集團(tuán),，被稱作約翰·霍普金斯衛(wèi)生系統(tǒng)（HHS）。其主體建筑是由56 棟樓組成的聯(lián)合體,，包括醫(yī)院,，醫(yī)學(xué)服務(wù)公司，醫(yī)學(xué)管理公司等機(jī)構(gòu),。 

二,、醫(yī)院的臨床設(shè)置

尚未進(jìn)入醫(yī)院之前，其外部建筑結(jié)構(gòu)就被吸引,。立體停車場與門診和住院部分開,，做到了最佳的人車分流。樓與樓之間均有天橋和地下通道相連,，便捷安全兼顧,。每棟樓的入口處均設(shè)置了門衛(wèi)，只有工作人員,，患者及授權(quán)訪客方可入內(nèi),。當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)部,，醫(yī)院的歷史和文化氣息即刻迎面而來,。走廊與大廳里掛著許多畫像,，上面既有大學(xué)和醫(yī)院的創(chuàng)始人約翰·霍普金斯的畫像和生平介紹、還有作出突出貢獻(xiàn)的專家,，長期為醫(yī)院工作過的醫(yī)生和護(hù)士,，甚至還有在醫(yī)院做過博士后的研究人員。醫(yī)院在向他們表示誠摯的謝意,，同時(shí)也讓后來的人們記著這些前輩,，向他們?yōu)獒t(yī)院所做出的貢獻(xiàn)致敬。

值得借鑒的地方：

    1,、專業(yè)與?？聘拍?/span>  

    每個(gè)專科都分有很多細(xì)的分支,，如重癥,、麻醉、急診,、老年,、兒科等專業(yè)都分有：心臟,、腦血管、呼吸,、創(chuàng)傷及根據(jù)自己學(xué)科特點(diǎn)的一些細(xì)的專業(yè),，這些亞專業(yè)又與一些大專科聯(lián)系緊密,，打破科室界限，形成各自不同的工作和研究團(tuán)隊(duì),，一起工作和科研,，各專科相互交叉,，配合默契,。如心臟外科手術(shù)有一名心臟內(nèi)科醫(yī)生參與，心臟介入手術(shù)有一名麻醉醫(yī)生參與,，各科醫(yī)生都參與急診急救等,；這樣可以拓寬思路，容易做出成果,，為病人利益最大化服務(wù),。

2、學(xué)術(shù)氣氛非常濃厚  

每天各個(gè)學(xué)科都有學(xué)術(shù)活動(dòng),，如：專題講座,、研究報(bào)告、病例討論,、醫(yī)療糾紛分析,、國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)、文化等,。這些學(xué)術(shù)活動(dòng)一般是在早上上班前或中午吃飯休息時(shí),，有時(shí)下午也有，要求本科室人員必須參加,，還需要刷卡,、記錄、存檔,，參加次數(shù)也是晉級(jí)參考的一項(xiàng)內(nèi)容,。而且每次都有討論和提問時(shí)間，討論非常激烈,。

3,、臨床與科研緊密結(jié)合  

每個(gè)學(xué)科都有自己的科研實(shí)驗(yàn)室，有專門的科研人員及博士,、博士后,。臨床醫(yī)生也抽時(shí)間來實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn),。醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院密不可分，實(shí)驗(yàn)室的老板受相應(yīng)臨床科室系主任的領(lǐng)導(dǎo),。實(shí)驗(yàn)室工作人員要定期給實(shí)驗(yàn)室老板匯報(bào),，臨床醫(yī)生要定期給科主任匯報(bào)研究項(xiàng)目和進(jìn)度，否則有可能不被續(xù)聘,。

4,、人文氣息與人性化  

醫(yī)院的56棟樓很多是以人名命名的，這些人都是在這個(gè)醫(yī)院工作過并載入世界醫(yī)學(xué)史,。如Halsted Building,， 是以著名外科學(xué)家Halsted的名字命名，他在甲狀腺,、乳腺,、血管和疝的外科治療領(lǐng)域作出了杰出貢獻(xiàn)，并將德國的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度引入美國,，極大推進(jìn)了美國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,。Osler Building以歐氏小結(jié)的發(fā)現(xiàn)者Osler的名字命名。Blalock Building 中的Blalock是令人矚目的首例 “藍(lán)色嬰兒”手術(shù)的主刀之一,，開創(chuàng)了心臟外科先河,，使現(xiàn)代心臟手術(shù)史出現(xiàn)了巨大的飛躍。

另外,，醫(yī)院還有很多人性化的地方,，如：①地鐵出口就在醫(yī)院內(nèi)；②有許多免費(fèi)接駁車可以乘坐,， 包括病人Shuttle,、學(xué)生Shuttle、職工Shuttle,；③醫(yī)院周圍有幾棟立體停車樓,，外圍還有衛(wèi)星停車場。④每個(gè)科室都有一個(gè)職工中午用餐的地方,，有冰箱和微波爐,。醫(yī)院還有一些不同級(jí)別職工的特殊福利，如工作年限達(dá)到10年以上者,，子女就讀任何大學(xué)均可報(bào)銷一半學(xué)費(fèi),，還可免費(fèi)學(xué)習(xí)霍普金斯大學(xué)開設(shè)音樂、鋼琴,、英語,、文學(xué)等課程，其音樂系也是全美名列前三的頂尖音樂學(xué)府。

三,、醫(yī)院的科研體制

約翰霍普金斯大學(xué)以聯(lián)合任職的方式將醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院加以有機(jī)整合,，使醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院緊密相連。醫(yī)院的臨床科系均在醫(yī)學(xué)院設(shè)有研究所,、實(shí)驗(yàn)室,。實(shí)驗(yàn)室的博士后和科研人員大多是醫(yī)學(xué)院的雇工，而實(shí)驗(yàn)室的負(fù)責(zé)人受相應(yīng)臨床科系主任的領(lǐng)導(dǎo),。實(shí)驗(yàn)室博士后的薪水大多來源于項(xiàng)目基金,，而不需要醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院提供。美國的這種體制既能促進(jìn)醫(yī)院臨床科系的科研發(fā)展,，又能避免科研成為醫(yī)院臨床醫(yī)療的負(fù)擔(dān),，特別是它通過項(xiàng)目基金提供薪水的方法能在全世界范圍內(nèi)招募到優(yōu)秀的、富有經(jīng)驗(yàn)的科研人員,，為高質(zhì)量的科研成果提供人力保證。這種科研體制,，加上優(yōu)越的科研環(huán)境和激勵(lì)機(jī)制,，造就了大批科學(xué)家型臨床醫(yī)生，成為享譽(yù)全球的醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人物,。眾多的人才使約翰霍普金斯醫(yī)院成為美國頂尖的研究機(jī)構(gòu),，獲得的研究項(xiàng)目多，經(jīng)費(fèi)多,，研究水平高,，科研成果也就相應(yīng)很多，被戲稱為“科研工廠”,?；羝战鹚沟目蒲羞x題緊密結(jié)合臨床需要，研究成果向臨床轉(zhuǎn)化更快,。 

四,、醫(yī)院的教學(xué)管理

約翰霍普金斯大學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)源地，它率先建立起醫(yī)學(xué)院附屬教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教育模式,，開創(chuàng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的新時(shí)代,。作為一所注重研究的學(xué)校，霍普金斯大學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的分析和理解能力十分重視,?；羝战鹚勾髮W(xué)在本科三年級(jí)階段就要求學(xué)生選擇課題，從事研究工作,。無論是文,、商、理、工科學(xué)生都被強(qiáng)烈鼓勵(lì)參加科研項(xiàng)目,，讓學(xué)生較早就接觸,、了解和掌握前沿學(xué)科的最新動(dòng)態(tài)?；羝战鹚沟谋究粕性S多機(jī)會(huì)參與重要的課題研究,。約80%的本科生在校四年期間從事過至少一項(xiàng)獨(dú)立研究，并且很多時(shí)候是與該領(lǐng)域的頂尖研究者合作,。

霍普金斯大學(xué)對(duì)自己頒發(fā)給學(xué)生的學(xué)位證書感到極為自豪,，認(rèn)為霍普金斯大學(xué)的學(xué)位證書“含金量”很高，標(biāo)志著學(xué)生在掌握實(shí)際本領(lǐng)上取得了相當(dāng)程度的成績,。而一代又一代霍普金斯的畢業(yè)生們,，則用他們?cè)诨羝战鹚勾髮W(xué)學(xué)到的知識(shí)、受到的訓(xùn)練和養(yǎng)成的習(xí)慣作為起點(diǎn),，在各自的新崗位上發(fā)揮才能,，成為美國各個(gè)領(lǐng)域里的杰出人物。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，霍普金斯大學(xué)的本科畢業(yè)生中,，近三分之二進(jìn)入研究生院或是考入醫(yī)學(xué)和法律等專業(yè)學(xué)院深造。這一比例在全美大學(xué)中屬最高之列,。

五,、醫(yī)院的急診體系

約翰霍普金斯醫(yī)院的急診體系由位于馬里蘭州巴爾地摩市的約翰霍普金斯醫(yī)院院本部急診科、巴爾地摩市郊區(qū)海景醫(yī)學(xué)中心急診科和馬里蘭州哈佛縣醫(yī)院急診科三部分組成,。約翰霍普金斯醫(yī)院的急診發(fā)展也經(jīng)歷了從簡單的急診急救處置到培訓(xùn)急診專業(yè)醫(yī)師直至形成目前的全方位獨(dú)立科室的發(fā)展過程?，F(xiàn)今已成為集醫(yī)、教,、研于一體,，能接受從陸、空立體轉(zhuǎn)運(yùn)來患者的全美第一流的急診科,，是美國國內(nèi)和國際著名急診醫(yī)學(xué)完整體系,。約翰霍普金斯醫(yī)院的急診醫(yī)學(xué)部作為一個(gè)在美國醫(yī)院的頭號(hào)排名部門，在國內(nèi)和國際發(fā)揮著重要作用,。

急診科在科內(nèi)設(shè)置了幾個(gè)分支部門和中心,，分別承擔(dān)相應(yīng)的任務(wù)。

1,、超急醫(yī)學(xué)專業(yè)組

該組成立于2001年,，目的是解決急診科在診療危重病患者的過程中出現(xiàn)的需進(jìn)一步延伸治療的任務(wù)。超急醫(yī)學(xué)專業(yè)組建立的EACU (Emergency Acute Care Unit) 急救監(jiān)護(hù)病房擁有16張監(jiān)護(hù)病床,，由專門的醫(yī)生護(hù)士負(fù)責(zé),。能收入EACU的危重癥患者包括急性哮喘患者,、急性失代償性心力衰竭患者、急性蜂窩織炎,、肺炎,、腹痛、頭痛,、急性胃腸炎,、電解質(zhì)紊亂等患者。在EACU內(nèi)還另外成立了心臟評(píng)估小組 (Cardiac E—valuate Unit,，CEU),，對(duì)低、中度危險(xiǎn)的心臟冠脈綜合征患者的狀況進(jìn)行評(píng)估,。該組建立有針對(duì)醫(yī)師的持續(xù)培訓(xùn)制度,，以便急診醫(yī)生能夠在這一急診醫(yī)學(xué)的分支單元內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行有效管理。

2,、特殊手術(shù)組

24小時(shí)隨時(shí)為病人提供緊急手術(shù)服務(wù),。

3、急診常規(guī)病人治療及社區(qū)醫(yī)療組　

這一組人員專門對(duì)來急診科就診的非急癥患者進(jìn)行診治,，為非急性危重患者提供安全整潔的就診,。在允許范圍內(nèi)為患者提供其它醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，當(dāng)患者在急診科進(jìn)行救治時(shí)為其提供最佳治療方案,，使患者得到最佳醫(yī)療服務(wù)。這一組人員的配置,，使得在急診科內(nèi)需要進(jìn)行緊急救治的急診患者得到及時(shí)的更多更好的服務(wù),，進(jìn)而提高整個(gè)急診科的效率。

4,、特殊轉(zhuǎn)運(yùn)組  

該組的任務(wù)是對(duì)高危復(fù)雜患者提供特殊轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù),。由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員(護(hù)士和院前急救士組成的小組) 使用最先進(jìn)的救護(hù)車、直升飛機(jī)甚至專機(jī)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者到醫(yī)院,。同時(shí)還提供對(duì)即將就診或已經(jīng)就診于急診科的患者進(jìn)行法律咨詢,，緊急狀態(tài)下執(zhí)行軍事醫(yī)學(xué)支援、提供災(zāi)害醫(yī)學(xué),、急診醫(yī)學(xué),、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)和對(duì)急危重癥患者的醫(yī)療咨詢。這些醫(yī)務(wù)人員給患者提供高級(jí)生命支持及進(jìn)一步生命體征的監(jiān)護(hù),，被稱為生命線 (1ife line),。

5、嚴(yán)重緊急事件應(yīng)急反應(yīng)辦公室　

自從2001年911事件之后,，約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立了嚴(yán)重緊急事件應(yīng)急反應(yīng)辦公室,。其作用是為了給學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)對(duì)反恐怖活動(dòng)、應(yīng)對(duì)災(zāi)害發(fā)生提供咨詢與協(xié)調(diào)作用。該辦公室為應(yīng)對(duì)這些緊急事件的發(fā)生制定了一系列應(yīng)急預(yù)案,。

6,、急診醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目和急診醫(yī)學(xué)項(xiàng)目培訓(xùn)中心

該中心始建于l998年，主要進(jìn)行醫(yī)療政策研究及患者預(yù)后評(píng)估,。中心的宗旨是研究如何更有效地提高急危重癥患者預(yù)后并培訓(xùn)急診醫(yī)學(xué)科研人才,，使醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)患者在急診科治療的效果及預(yù)后有較好的評(píng)估。該中心現(xiàn)已成為約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一個(gè)科研機(jī)構(gòu),。此次培訓(xùn)中,，Lily教授將其與我國廣州中山大學(xué)合作研究的項(xiàng)目向我們做了詳細(xì)介紹，通過項(xiàng)目的開展,，使參與項(xiàng)目實(shí)施的普通ICU,，外科ICU的醫(yī)療安全得到大幅度提升。

此次學(xué)習(xí),，不僅了解了上述的醫(yī)院發(fā)展簡史,，臨床，科研以及教學(xué)等方面的綜合情況,、特點(diǎn)與優(yōu)勢,，還學(xué)習(xí)了中美醫(yī)療政策對(duì)比，醫(yī)保制度,，醫(yī)院改革,，發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，醫(yī)療安全等內(nèi)容,，涉及公共管理,，工商管理，醫(yī)事法律領(lǐng)域,。教授在講解的過程中,，和學(xué)員互動(dòng)交流，熱烈討論,，使大家充分理解了講授的內(nèi)容,，也提出了一些新的需要繼續(xù)探索的全球都面臨的難題。本次學(xué)習(xí)時(shí)間雖然短暫,，但收獲頗豐,。對(duì)我院如何與貴州大學(xué)協(xié)力辦好一流的醫(yī)學(xué)部，如何進(jìn)一步實(shí)施我院的人才興院,、科技強(qiáng)院戰(zhàn)略,，以及發(fā)揮我院在我省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)引領(lǐng)和示范作用，加強(qiáng)對(duì)各市,、縣等醫(yī)院的幫扶工作,，都將發(fā)揮重要作用,。

最后，讓我們以約翰?霍普金斯誠摯的承諾共勉,，“與全世界的同行們分享知識(shí),，不斷創(chuàng)新，為人類創(chuàng)造一個(gè)更加健康的未來”,。

貴州省人民醫(yī)院院長  孫兆林